Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

慢性腎病變, 2.排毒功能出問題, 透析治療, 腎臟血管調控機制異常: -出球血管收縮:Ang ll，ET-1 -入球血管擴張…

- - - - 因尼古丁可以破壞血管內皮細胞加重腎功能惡化，戒菸可以減緩腎功能惡化，降低心血管疾病之發生
    - - 對於老年人、體重過重、心臟疾病患者或是平時缺乏運動的人，建議開始運動前，可以先到醫療院所接受醫師或專業人員評估及運動測試
    - - 維持身體質量指數(BMI)在 18.5～24.0 kg/m2，男性腰圍>90cm或女性腰圍>80cm應建議減重
- - - - 少吃高鉀食物
        
        有些腎病病人無法排出足量的鉀離子，會造成血鉀太高會引起嚴重的心臟傳導和收縮異常，甚至死亡。有此問題的病人應少吃:香蕉、柑橘類、蕃茄、深綠色蔬菜、菜湯、濃肉湯、無鹽醬油 (含鉀)、低鈉鹽。蔬菜可川燙過後食用，但勿食菜湯。
    - - 少吃鹽類
        
        若體內鈉離子過多容易造成血壓升高、水腫、腹水、肺積水，腎病病人不應吃太鹹的食物。
    - - 低蛋白飲食
        
        可降低血液中的代謝物質，因身體消化蛋白質時，會產生很多需要腎臟過濾的廢棄物。而為了降低腎臟的負擔，可採低蛋白飲食。
    - - 少吃乾果、醃製品
        
        磷的主要功能是強化骨骼，腎衰竭病人由於腎臟無法正常工作，因此多餘的磷會堆積在血中，造成高血磷症，導致皮膚搔癢及骨骼病變。應配合服用降磷片。
    - - 限制每日液體攝取量
        
        若尿量減少，經口進入的液體會滯留體內，造成身體浮腫、血壓升高、甚至肺水腫，若有尿量減少或水腫的病人應限制每天液體攝取量。
- - - - 腎臟超音波查是否有腎囊腫、腎萎縮、變形、阻塞等問題
  - - - 24小时肌酸清除率的尿液收集:蛋白尿可以作為期的損傷的指標·收集24小尿液算出肌酸的清除率,若肌酸研清除率
        愈低.則腎功能愈差。
  - - - A.尿素氮(BUN)蛋白質代謝物+腎臟排泄.當腎功能減弱,則血液中尿素氮濃度會上升。
      - B.肌酸酐(Creatine)是肌肉代謝產物由腎臟排泄·當腎功能減弱·則血液中肌酸度會上升·
      - C.電解質鉀、鈣、鈉、磷等子,是血液檢查項目,當腎功能衰竭時易造成電解質不平衡,因而引發身體症狀·
      - D.血紅素因血球生成素製造不足而常有血現象·醫師依據血紅素檢驗值·決定使用紅血球生成素治療·並追其治療
- - - - ▪ 原發性腎絲球受損，如：慢性腎絲球腎炎
      - ▪ 續發性腎絲球受損，如：高血壓腎絲球硬化、糖尿病腎病變、紅斑性狼瘡等疾病所引起
    - - ▪️ 如慢性腎盂腎炎、長期的止痛藥、腎結石、腎腫瘤、尿道或輸尿管狹窄、痛風、藥物濫用
    - - ▪️ 多囊性腎臟病
      - ▪ 腎臟發育不全
- - - - 胰島素阻抗與β-cell失去功能
        
        高血糖
        
        粒線體ROS
        
        Glucose-dependent pathways(葡萄糖依賴途徑 )
        
        AGE formation
        
        生長因子
        TGF
        VEGF
        Proinflammatory
        cytokines
        IL-1
        氧化壓力
        TNF
        IL-6
        
        1 more item...
      - 血脂異常
      - 系統性高血壓
        
        腎絲球病理變化:
        -腎絲球基底膜增厚
        -Mesangial增生
        -Mesangial cell 增生
        -足細胞病變
- - - - 併發症
        
        栓塞
        
        手術部位沒有血流聲，早期發現可安排血栓清除術，或氣球擴張術處置。
        
        感染
        
        局部紅、腫、熱、痛；人工血管的感染率較自體動靜脈瘻管多，嚴重時會伴隨發燒等敗血症症狀。一旦發生，則需使用抗生素治療，若治療無效，則需手術移除。
        
        其他
        
        較少見的併發症如高輸出量心臟衰竭，假性動脈瘤及手臂末端腫脹。
      - 常見異常症狀處理
        
        滲血
        
        用無菌紗布加壓傷口止血
        
        避免重複穿刺舊針孔
        
        阻塞
        
        醫師評估，行血栓去除術、血管攝影及動靜脈瘻管氣球擴張術，若無法修復需重做新瘻管
        
        血腫
        
        用手掌加壓止血(大範圍時)
        
        24 小時內間歇冰敷(敷 15 分休息 30分)。
        
        24 小時後血腫若無繼續腫大可熱敷
        
        狹窄
        
        加強熱敷
        
        醫師評估，行血管攝影及動靜脈瘻管氣球擴張術
        
        血流量不足
        
        避免脫水量大於乾體重的 5%，防血壓下降影響瘻管功能
        
        醫師評估，作血管攝影、動靜脈瘻管氣球擴張術
        
        加強血管熱敷。
        
        感染
        
        禁止熱敷立即就醫。
        
        瘀青
        
        24 小時內間歇冰敷(15
        分/次，休息 30 分再冰敷)
      - 日常照護注意事項
        
        人工血管手術後抬高患肢，減輕肢端手臂浮腫
        
        術後傷口癒合完全時，可進行熱敷，減少周邊腫脹不適。熱敷的方式：溫度 40℃左右，維持 15 分鐘，一天3 次。
        
        消腫後依個別狀況約 1-2 個月即可進行穿刺，拔針後止血時使用大拇指採壓迫止血點止血，力量不可太大(仍需有血流感)。因人工血管較無彈性，壓力太大會使血管塌扁，影響血流而發生阻塞。
        
        平時保持良好個人衛生，預防傷口感染：瘻管手臂避免搓、抓以防破皮感染、傷口癒合後手臂維持清潔及周圍皮膚完整。
        
        保護血管:患肢勿戴手錶或飾品、勿穿袖口太緊的衣服、勿提重物、勿壓迫、避免抽血、注射藥物及量血壓、避免尖銳物品碰撞，以預防血管流速受阻，維持皮膚清潔及完整，每日早、晚以聽診器聽血流聲音。
      - 定義
        
        本身血管條件不佳，無法建立自體瘻管時，必須利用人工血管銜接動脈與靜脈取代自己的血管。運用人工材質來替代自己血管，做為血液透析治療打針之用途。
      - 目的
        
        進行血液透析治療，需有理想血管通路，以使血液流出到迴路管及人工腎臟，經擴散及脫水作用讓血液再流回體內。經過血液透析(洗腎)後可降低血中尿毒素及減少水腫症狀，達到腎臟替代治療目的。
      - 使用的期限約是3-5年，若維持得好也可以更久
    - - 自體瘻管為在自身血管狀況不錯的情形下，病人的第一選擇。
        優點：年限長、感染率低、術後皮膚平整，洗澡淋浴都沒問題。
      - 手術方法為將病人自身動脈（通常是橈動脈或肱動脈）的血液引進靜脈，使血流充盈，表淺化，並讓它夠粗、夠大。
      - 但因為病人自身血管的狀況佔很大的先決條件，並不是每個病人都有辦法作自體瘻管。如在美國，可能體型較壯碩肥胖。
    - - 不得已的選擇
        
        當病人客觀條件不好，如血管條件真的太差，連深層血管都有問題，無法建立人工血管，或預期壽命較短、身體條件不堪麻醉作較長時間的手術時，只好選擇永久導管和臨時導管。
        
        雖名為永久，但實際使用年限最長約 2－3 年，之後可能阻塞或零件壞掉的機會大增，和臨時導管的不同點為，導管不直接進入血管，而是在皮下潛行一段距離後再進入靜脈。
        
        這樣的好處在於, 為細菌由表面傷口的進入至少建立一道防火牆，比起臨時導管直接由表皮穿刺處進入血管，感染率會稍低些。
        
        無法建立人工血管或預期壽命較短才使用
        
        置於頸部、導管外露、潛行皮下一段距離後才進入靜脈
        
        年限2-3年
    - - 它是在病人危急時，局部麻醉即可施行的救命導管，有著馬上立即可用的優點，但伴隨的是一堆的困擾。
        
        諸如可能極易阻塞、從穿刺傷口旁滲血、傷口疼痛，
        在等待其他長期管路可用前可能不時就要換管。
        
        另外一個臨時、永久導管造成的惡夢就是中央靜脈的狹窄。