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COLELITIASIS Y COLECISTITIS, Embriología, imagen, Integrantes: Madelaine…

- - - - Vesícula biliar: Medial al ligamento falciforme, C. cístico la une a la via biliar principal formando el colédoco; Irrigación por la A. Cística (rama de A. hepática derecha)
        
        C. colédoco: Comunica con páncreas y desemboca en la ampolla de Vater
        
        Triangulo de Calot (Borde hepático, Conducto hepático común y C. cístico)
        
        Variantes
        
        Duplicaciones
        
        2 vesículas biliares: en un conducto cístico, con su respectivo C. cístico drenando en el C. colédoco; drenando en C. cístico y C. hepático derecho
        
        Divertículos o tabicaciones en la vesícula biliar
        
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        Irrigación
        
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    - - Al pasar el alimento graso hacia el duodeno hay liberación de colecistoquinina
        
        Relajación del esfínter de Oddi (a nivel de ampolla de vater) y contracción de la vesícula biliar.
        
        Fisiopatología
        
        Obstrucción de la vía biliar
        
        Bloqueo, líquido almacenado
        
        Distensión de la vesícula y aumento de presiones de drenaje y perfusión
        
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        Común por litiasis
  - - - Nucleación acelerada, Supersaturación de colesterol e Hipomotilidad de V. biliar
        
        Existen dos tipos
        
        Colesterol
        
        80% de los casos; ocurren por sobresaturación de colesterol en la bilis
        
        Resistentes, irregulares, duros, de tamaño variable, de superficie lisa
        
        Pigmentados
        
        15-20% de los casos; son por bilirrubinato de calcio
        
        Son oscuros, pequeños, frágiles
  - - - Colecistitis: Dolor; sensibilidad a palpación de CSD; Náuseas/Vómitos; Alza térmica
  - - - a) Signo de Murphy (más común).
        b) Presencia de dolor en el cuadrante superior derecho, hipersensibilidad en el cuadrante superior derecho o presencia de una masa palpable del CSD.
        
        B) Signos sistémicos de inflamación:
        
        a) Fiebre.
        b) PCR elevada.
        c) Conteo elevado de glóbulos blancos
        
        C) Hallazgos de imágenes:
        
        a) Características de colecistitis aguda en hallazgos de imágenes.
        i) Características de colecistitis aguda en hallazgos de imágenes.
        ii) Sombra acústica
        iii) Engrosamiento de la pared de la vesícula biliar (más característico).
        
        Lo normal es que mide hasta 3 mm, si está aumentado o
        mayor grosor, se considera inflamada.
        iv) Líquido inflamatorio alrededor de la vesícula biliar.
        v) Necrosis o aire de la pared.
        
        Diagnóstico sospechoso: un ítem del A + un ítem del B.
        
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      - A) Signos locales de inflamación:
  - - - no cumple criterios grado 2 ni grado 3
        
        Grado 2 (moderada)
        
        Síntomas de 3 días de duración
        
        Leucocitosis 1,8x10⁴
        
        Masa palpable en el hipocondrio derecho
        
        Ecografía: necrosis o absceso
        
        Grado 3 (severa)
        
        Repercusión en otro órgano que no sea la vesícula biliar: falla multiorgánica, renal, cardiaca, etc
  - - - Tendencias:
        
        Americana
        
        Francesa
      - Se la realiza a px en:
        
        Grado I
        
        Grado II
        Pólipos
        
        Visión crítica de seguridad
        
        Conducto cístico
        Arteria Cística
        Liberar la unión del 1/3 inferior dela vesicula con el hígado
        
        BAILOUT
        
        Cirugía abierta
        
        Colecistectomía subtotal
        Tiene dos variaciones:
        i. Fenestrada
        ii. Reconstructiva
    - - Se realiza en px en grado III