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ABERTURA CASO 1 - Coggle Diagram

- - - - https://www.youtube.com/watch?v=1CcpyUvfnSA
  - - - HISTÓRIA
        
        IDENTIFICAÇÃO
        
        Nome da mãe, idade, profissão, escolaridade, tabagismo/ etilismo/ uso de drogas ilícitas, tipo sanguíneo, cirurgias, transfusões, consanguinidade entre os pais...
        
        ANTECEDEDENTES OBSTÉTRICOS
        
        Gestações, abortos, tipos de parto, tempo de amamentação dos filhos, número de consultas pré-natal
        
        DUM, IG confirmada por USG, USG na gravidez( reconhecimento precoce de onfalocele e meningomielocele, hénia diafrgmática, resultados dos exames sorológicos
        
        Em partos prematuros saber se a mãe recebeu corticosteroide ante natal e buscar justificativas para o parto pre-termo
        
        DADOS DO PARTO/CONDIÇÕES DE NASCIMENTO
        
        Duração do parto, expulsão, apresentação, tipo de parto, caraterística do líquido amniótico, analgesia usada na sala de parto
      - EXAME FÍSICO
        
        GERAL
        
        ASPECTO DO CHORO
        
        Observação do RN :
        
        Má formação da face
        
        Angústia respiratória ( gemido, batimento da asa do nariz, retração de fúrcula, cianose
        
        Aspecto do choro: Choro forte com timbre variável ( normal)
        
        Choro fraco/ gemência
        
        PELE
        
        Textura e umidade:
        
        RN pré-termo: pele fina e gelatinosa
        
        RN a termo: pele lisa, brilhante, úmida e fina
        
        RN pós termo: seca, enrugada, com descamação
        
        COR:
        
        Pele rosada(normal)
        
        Alterações :
        
        Pletora ( RN policitêmicos, hiperoxigenados, hipertermia)
        
        Fenômeno de Arlequim: instabilidade vasomotora.
        
        Cianose
        
        Milium sebáceo " brotoejas"- obstrução de gl. sebáceas
        
        Lanugo
        
        Vérnix- caseoso (isolamento térmico)
        
        Manchas mongólicas
        
        Eritema tóxico: lesões eritematosas multiformes. O exame mostra migração eosinofílica. Causa desconhecida.
        
        Impetigo fzer dd com melanose pustulosa( restrito a mãos e pés): infecção piogênica S.aureus.
        
        Manchas café com leite: até 5 manchas é normal. >5 pensar em neurofibromatose
        
        Hemangioma: até 50% dos rn podem ter. tem na familia? Sturge-Weber
        
        SUBCUTÂNEO
        
        Turgor subcutâneo firme= bom estado nutricional
        
        MUCOSA
        
        cor, umidade, lesões
        
        GÂNGLIOS
        
        MUSCULATURA
        
        Tônus e trofismo
        
        ESQUELETO E ARTICULAÇÕES
        
        Palpar coluna vertebral e clavículas
        
        Barlow e Ortolani
        
        Pesquisa de pé torto ( transicional/congênito)
        
        ESPECIAL
        
        CRÂNIO
        
        Presença de assimetrias
        
        Palpação das suturas e das fontanelas( bregmática e lambdóide) avaliar tensão da fontanela anterior
        
        PC ( normal 33 a 37cm)
        
        Cavalgamento de sutura? Cranioestenose?
        
        NARIZ
        
        Observar permeabilidade nasal
        
        OUVIDOS
        
        Avaliar reflexo cócleo-palpebral
        
        Teste da Orelhinha (diagnóstico e o tratamento das alterações auditivas precocemente)
        
        observar implantação da orelha , pavilhão auricular
        
        BOCA
        
        Avaliação de mucosas, forma do palato( pode haver pérolas de Epstein), Nódulos de Bohn, pesquisa de ranula abaixo da língua, observar o frênulo
        
        OLHOS
        
        TESTE DO OLHINHO ( feito com oftalmoscópio)- deve ser feito antes da alta no RN Leucocoria, catarata, miopia...
        
        PESCOÇO
        
        Palpar pescoço ( - esternocleidomastóideo) pesquisa de torcicolo congênita, bócio, fístulas
        
        APARELHO RESPIRATÓRIO
        
        Comum presença de estertores finos após o nascimento.
        Respiração do RN é costo-abdominal
        FR: 40-60irpm
        
        Boletim de Silverman-Andersen e sua aplicação na prática pediátrica
        
        TÓRAX
        
        APARELHO CARDIOCIRCULATÓRIO
        
        Sopros, e arritmias podem ser transitórios
        
        FC: 120-140 bpm
        
        ABDOME
        
        Abdome : (NORMAL) semi globoso com PA 2 a 3 cm < PC , timpânico à percussão, fígado pode ser palpado fisiologicamente a 2cm do rebordo costal na linha mamilar
        
        Condições do coto umbilical: 2 artérias e uma veia. Deve ser feita a higienização com álcool 70%
        
        APARELHO GENITO-URINÁRIO
        
        Primeira diurese nas primeiras 24h
        
        MeninOs: Pênis normal 2-3cm, observar presença de fimose, saída da uretra ( hiposádia, epispádia- atenção para o sexo genético), palpar bolsa escrotal pesquisando pelo testículos
        
        MeninAs: Grandes lábios cobrindo os pesquenos lábios ( rn a termo). Observar orifício uretral, vaginal, perfuração himenal ( é comum a saída de liquido esbranquiçado em decorrência da ação do estrógeno materno
        
        Imperfuração Himenal - formação de HIDROCOLPOS( abaulamento)
        
        obs: observar se o ânus está pérvio
        
        Pode haver secreção na mama- não deve ser espremido
        
        SISTEMA NERVOSO
        
        Reflexo de sucção: ao encostar nos lábios do rn ele inicia o movimento de sucção
        
        Reflexo da voracidade/ de busca: toca na bochecha e o rn vira o rosto para o lado que tocou. Presente até os 3 meses
        
        Reflexo da preensão palmoplantar: Ao tocar nas mãos e nos pés dos rn eles fecham
        
        Reflexo da Marcha
        
        Reflexo cutâneo-plantar " Babinsk em extensão)
        
        Reflexo de Moro: Simula queda e o rn faz adução e abdução dos braços.Presente até os 6meses.
        
        Reflexo Magnus-de-kleijn (do esgrimista): Examinado segura a cabeça para um lado. RN faz extensão do braço do lado que a cabeça está virada e flexão do outro
        
        Reflexo dos olhos de boneca:Quando faz rotação da cabeça do rn os olhos acompanham,
        
        https://www.fcm.unicamp.br/fcm/neuropediatria-conteudo-didatico/exame-neurologico/reflexos-primitivos
        
        Reflexo de Galant
        
        Sinal de Landau
      - ASSISTÊNCIA AO RN
        
        Aspiração( se necessário)
        
        Posicionar no berço com fonte irradiante de calor
        
        Aquecer
        
        Secar com campo aquecido e estéril
        
        Avaliar FC (auscutar por segundos x 10), respiração, choro
        
        Saturação até 5 min- 70-80%
        
        APGAR do 1 e 5 minuto
        
        cordão com 2 arterias e uma veia
        
        barlow ortani
        
        babinsk, pé torto,
        
        peso, PC, PT, PA, comprimento
        -anus pérvio?
        
        Não vai para o alojamento conjunto se prematuro, insuficiência respiratória, icterícia, <2200g.
  - - - Fases de implantação do sus - Fase 1: Fenilcetonuria e hipotireoidismo congênito - Fase 2: doença falciforme. Fase 3: fibrose cística. Fase 4: Hiperplasia adrenal congênita, deficiência de biotinidase
      - Feito até 28 dia. Período ideal: 3 ao 5 dia. Doenças que são frequentes e sem sintomatologia. Se identificadas a tempo modificam prognóstico.
        
        RN pré-maturo tem maior risco de falso positivo/negativo. Ideal: colher 3 amostras
      - Se transfusão: realizar coleta após 120 dias
      - A anemia falciforme pode não ser diagnosticada no teste do pezinho. Aparecem como edema articular...
    - - Saturação do MSD e MMII. Deve ser >95% e não haver diferença de + de 3%. Repete em outro momento se alteração do exame. Se permanecer alterado solicita o ecocardiograma antes da alta do RN. Deve ser feito entre 24h e 48h( antes do fechamento do canal arterial)de vida em ar ambiente.
    - - Teste do reflexo vermelho. Feito com uso do oftalmoscópio. Realizado antes da alta hospitalar e 2 a 3x no ano.
    - - Feito pelo fono. Fatores de risco: sofrimento fetal, hfam de surdez, infecções( CMV, herpes, toxo,rubéola. sífilis). Uso de aminoglicosídeos no período neonatal
      - Avalia a condução do som.
    - - Pesquisa de alterações no frênulo da língua que podem causar alterações de fala, sucção e anquiloglossia (solucionada pela bucomaxilo)
  - - - Fase I:
        
        Ação de estrogênio:r amificação dos ductos lactíferos
        
        Progestogênio na formação dos lóbulos (juntamente com lactogênio placentário, prolactina, gonadotrofina coriônica).
        
        Segunda metade da gestação : ácinos e alvéolos ficam distendidos devido ao acúmulo de colostro.
        
        Fase II:
        
        Após o nascimento : queda doprogestogênio e consequente liberação da prolactina( adenohipófise)
        
        Hipófise posterior, por sua vez, produz ocitocina( ejeção do leite)
        
        Fase III:Galactopoiese:
        
        Ocorre após 3º/4º dia .
        
        “Peptídeos supressores da lactação”: inibem a produção do leite e ao serem removidos pelo esvaziamento da mama há a garantia da reposição do leite.
        
        O leite é produzido durante a mamada por estímulo da prolactina e ocitocina ( a dopamina inibe a prolactina).
        
        A ocitocina é liberada através de alguns estímulos: sucção da criança, visão, cheiro e choro da criança, motivação, tranquilidade e autoconfiança; ao passo que, estresse, ansiedade, dor, desconforto e medo inibem a ejeção do leite, prejudicando a lactação.
  - - - Etiologias Icterícia Fisiológica: (é TARDIA >24h)
        
        Icterícia fisiológica
        
        Icterícia pelo aleitamento materno
        
        Síndrome icterícia do leite materno
      - RN a termo- pico entre 3 e 4 dia de vida, máximo de BI 12mg/dL( zona 3 de kramer), geralmente se normaliza em 7 dias
        
        RN pré-termo: pico entre 4 e 7 dias, máximo 15mg/dl( zona 4 de Kramer), normaliza em 10-30 dias
    - - FATORES DE RISCO PARA HIPERBILIRRUBINEMIAclinicamente significante (BT>17mg/dl > que zona 3)
        "passou do umbigo, sinal de perigo"
        Avaliação pelo gráfico de Bhutani
        
        Asiáticos
        
        Irmão anterior com icterícia
        
        Aleitamento materno exclusivo
        
        IG< 36semanas
        
        Icterícias nas primeiras 24h
        
        Doença Hemolpitica
        
        Cefalohematoma ou equimoses
        
        Conduta:
        
        Icterícia neonatal tardia e zona de kramer < 2
        -> observação clínica
        
        Zona > 2 -> colher exames
        
        Se Bhutani > p75 -> Fototerapia
        
        Se Bhutani < p75 -> observação clínica
      - Principais causas de icterícia patológica: -
        
        Sobrecarga de bilirrubina ao hepatócito:
        
        Doenças hemolíticas:
        - Incompatibilidade Rh e ABO, - Deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase - Esferocitose - Infecções bacterianas (sepse, infecção urinária) ou virais
  - - - 1- Atenção humanizada e qualificada a gestação, parto, nascimento e recém-nascido
      - 2- Aleitamento materno e alimentação complementar saudável;
      - 3- Promoção e acompanhamento do crescimento integral;
      - 4- Atenção a crianças com agravos prevalentes na infância e com doenças crônicas;
      - 5- Atenção a criança em situação de violência, prevenção de acidentes e promoção de cultura;
      - 6- Atenção a crianças com deficiências ou situações de vulnerabilidade;
      - 7- Vigilância e prevenção do óbito infantil, fetal e materno.