Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

carcinomas del tiroides - Coggle Diagram

- - - - • Carcinoma papilar (> 85% de los casos).
      - • Carcinoma folicular (5-15% de los casos).
      - • Carcinoma anaplásico (indiferenciado) (< 5% de los casos).
      - • Carcinoma medular (5% de los casos).
- - - - 1) Proliferación celular excesiva
      - 2) Aumento de la supervivencia celular.
  - - - RET
        
        cromosoma 10q11
        
        receptor tirosina cinasa que codifica no se expresa normalmente
        
        inversión paracéntrica
        
        o translocación recíproca entre los cromosomas 10 y 17
        
        sitúa al dominio tirosina cinasa del RET
        
        bajo el control transcripcional de genes expresados de modo constitutivo en el epitelio tiroideo.
        
        RET /PTC
        
        papillary thyroid carcinoma
        
        20 al 40% de los cánceres papilares tiroideos.
        
        15 parejas de fusión de RET
        
        Más frecuentes PTC1 y PTC2
        
        Canceres esporádicos
        
        originados tras radioterapia RET PTC1
      - serina/treonina cinasa BRAF
        
        1/3 y 1/2 carcinomas papilares tiroideos
        
        más frecuencia un cambio valina por glutamato en el codón 600
        
        Relacionado con:
        
        factores pronósticos adversos
        
        enfermedad metastásica
        
        extensión extratiroidea
      - Vía Mapk
      - NTRK1
        
        inversiones o translocaciones
        
        cromosoma lq21
        
        5 al 10% de los cánceres papilares tiroideos
        
        generan proteínas de fusión NTRK1 activas.
- - - - gen supresor tumoral y regulador negativo de esta vía
- - - - Evolución clínica.
        
        suelen manifestarse como una masa cervical voluminosa
        
        aumenta de tamaño con rapidez.
        
        mayoría de los pacientes
        
        ya está extendido más allá de la cápsula tiroidea
        
        metastatizado al pulmón
        
        frecuentes los síntomas por compresión e invasión:
        
        disnea, disfagia, ronquera y tos.
  - - - formadas por células muy anaplásicas con morfología variable
      - 1) células gigantes pleomorfas grandes
        
        algunas células gigantes multinucleadas similares a osteoclastos
      - 2) células fusiformes
        
        aspecto sarcomatoso
      - 3) células fusiformes y gigantes mixtas
      - células neoplásicas expresan marcadores epiteliales como citoqueratina
- - - - Evolución clínica
        
        nodulos tiroideos asintomáticos
        
        primera manifestación --> masa en un ganglio linfático cervical
        
        mayoría nodulos únicos que se desplazan libremente durante la deglución
        
        Avanzado:
        
        ronquera, disfagia, tos o disnea
        
        metástasis hematógenas
        
        pronóstico exce lente con una supervivencia a los 10 años superior al 95%.
        
        10% y el 15%, metástasis a distancia
        
        Dx: gammagrafía y la punció aspiración con aguja fina
  - - - zonas de fibrosis
      - calcificación
      - a menudo son quísticas.
      - superficie de corte muestra focos papilares que facilitan el diagnóstico.
    - - pueden tener papilas ramificadas
        
        tallo fibrovascular
        
        cubierto por una o varias capas de células epiteliales cúbicas.
        
        epitelio que cubre las papilas está formado por:
        
        células cúbicas ordenadas
        
        uniformes
        
        bien diferenciadas
      - núcleos cromatina dispersa
        
        aspecto óptico claro o vacío
        
        núcleos con «ojo de la huérfana Annie»
        
        invaginaciones del citoplasma pueden aparecer como inclusiones intranucleares
      - estructuras con calcificación concéntrica
        
        Cuerpos de psamoma
        
        en el eje de las papilas.
        
        no están presentes casi nunca en los carcinomas foliculares y medulares
      - Focos de invasión linfática por el tumor
        
        invasión de los vasos sanguíneos es relativamente infrecuente
        
        1/2 metástasis en los ganglios linfáticos cervicales
    - - variante folicular
        
        núcleos característicos
        
        mas errores Dx
        
        arquitectura folicular
        
        encapsulada o estar mal circunscrita
        
        pronostico favorable
        
        lesiones mal circunscritas e infiltrantes
        
        tratarse más agresivamente
        
        Diferencias Ca papilar clásico
        
        menos frecuencia de reorde namientos RET/PTC
        
        menor frecuencia y espectro diferente de mutaciones BRAF
        
        frecuencia significativamente superior de mutaciones RAS.
        
        mayor propensión a la angioinvasividad
        
        menor incidencia de metástasis en ganglios linfáticos
      - variante de células altas
        
        células cilindricas altas
        
        citoplasma muy eosinófilo
        
        tapizan las estructuras papilares.
        
        tienden a afectar a personas mayores
        
        frecuencia más alta de:
        
        extensión extratiroidea
        
        invasión vascular
        
        y metástasis cervicales y a distancia
        
        (55-100%) mutaciones BRAF
        
        latranslocación RET/ PTC
      - variante esclerosante difusa
        
        personas jóvenes e incluso niños.
        
        patrón de crecimiento papilar prominente
        
        entremezclado con zonas sólidas
        
        contienen nidos de metaplasia escamosa
        
        simula una tiroiditis de Hashimoto.
        
        carecen de mutaciones BRAF
        
        1/2 RET/PTC.
- - - - crecen como nodulos indoloros
      - nodulos fríos en la gammagrafía,
      - algunos pueden ser hiperfuncionantes
        
        captan yodo radiactivo
        
        nodulos calientes en la gammagrafía
        
        pronóstico
        
        dependiente del grado de invasión
        
        estadio en el momento del diagnóstico.
        
        mitad de los pacientes mueren en el plazo de 10 años.
        
        tiroidectomía total seguida de administración de yodo radiactivo para detectar y extirpar las metástasis.
        
        administra hormona tiroidea tras la cirugía para suprimir la TSH endógena
      - poca tendencia a la invasión linfática
  - - - atravesar la cápsula
      - infiltrar las estructuras cervicales adyacentes
      - Al corte:
        
        grises, amarillo o sonrosados
        
        translúcidas
        
        Por folículos grandes llenos de coloide
        
        Cambios degennerativos:
        
        fibrosis central
        
        focos de calcificación.
    - - células bastante uniformes
      - forman folículos pequeños con coloide
      - similares al tiroides normal
      - Algunos tumores:
        
        Células con citoplasma eosinófilo granular abundante
        
        célula de Hürthle
      - núcleos carecen de las carac terísticas típicas del carcinoma papilar
      - cuerpos de psamoma
      - no existe una diferencia citológica clara que distinga: adenomas foliculares de los Ca foliculares mínimamente invasivos.
      - carcinomas foliculares con invasión amplia
        
        diagnóstico de carcinoma es obvio
        
        infiltran el parénquima tiroideo
- - - - nodulos solitarios
    - - múltiples y bilaterales.
      - hiperplasia de células C
        
        multicéntrica en el parénquima tiroideo colindante
        
        un signo que suele estar ausente en las lesiones esporádicas
    - - zonas de necrosis y hemorragia
      - extenderse a través de la cápsula tiroidea
    - - firme, gris pálido a marrón e infiltrante
    - - células fusiformes poligonales
        
        forman nidos
        
        trabéculas
        
        incluso folículos
        
        células anaplásicas pequeñas
      - Estroma con
        
        depósitos amiloides acelulares, derivados de polipéptidos de calcitonina
      - Tumores neuroendocrinos
        
        números variables de gránulos electrodensos unidos a la membrana en el interior de las células neoplásicas
  - - - masa en el cue llo asociada a disfagia o a ronquera.
      - manifestaciones iniciales
        
        síndrome paraneoplásico
        
        hormona peptídica ACTH
        
        escasa relevancia de la hipocalcemia
        
        Biomarcador
        
        secreción de antígeno carcinoembrionario
    - - síntomas localizados en el tiroides
      - neoplasias endocrinas en otros órganos
      - MEN-2B
        
        Agresivos
        
        Metastatizan
        
        hay que ofrecer la tiroidectomía profiláctica lo antes posible a todos los pacientes MEN-2
      - el único hallazgo histológico
        
        hiperplasia de células C
        
        micromedula- res» (< 1 cm).