Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การประเมินปัญหาสุขภาพเพื่อการวินิจฉัยโรค - Coggle Diagram
การประเมินปัญหาสุขภาพเพื่อการวินิจฉัยโรค
การซักประวัติ History taking
1 ข้อมูลทั่วไป (Patient Profile)
ชื่อ-นามสกุล
เพศ
อายุ
อาชีพ
ภูมิลำเนาเกิด
ที่อยู่ปัจจุบัน
สถานภาพ
การศึกษา
รายได้
สิทธิการรักษา
2.อาการสำคัญ (Chief complaint/ CC) คือ อาการที่นำผํู้ป่วยมาโรงพยาบาล และระยะเวลาที่เกิดอาการนั้น
อาการ 1-2 อาการที่เป็นสาเหตุให้มาโรงพยาบาล
เป็นคำบอกเล่าเป็นอาการไม่ใช่ศัพท์ทางการแพทย์
ไม่เป็นคำบอกเล่าที่ไม่ชัดเจน เช่น รู้สึกไม่ค่อยสบาย
ต้องระบุระยะเวลาเสมอ
3.ประวัติเจ็บป่วยปัจจุบัน (Present illness/ PI) คือ การอธิบาย
รายละเอียดของอาการ และลำดับเหตุการณ์
location,radiation
onset
ค่อยๆเป็นช้าๆ
ฉับพลัน
Characteristic symptoms
Severity ใช้Pain score ได้
Timing and duration
Setting
Remitting or exacerbating factor
Effect of symptoms
Associated manifestation
4.ประวัติเจ็บป่วยในอดีต Past history/PH ได้แก่ การแพ้ยา อุบัติเหตุ การผ่าตัด โรคที่เคยเป็นที่ไม่เกี่ยวข้องกับการเจ็บป่วยปัจจุบัน
5.ประวัติส่วนตัว Personal history เช่น การทำงาน การสูบบุหรี่ การออกกำลังกาย
6.ประวัติครอบครัว Family history/ FH
7.ประวัติอาการตามระบบ Review of system
การตรวจร่างกาย Physical examination
ตรวจระบบที่เป็นปัญหาสุขภาพที่นำผู้ป่วยมาโรงพยาบาล
ตรวจระบบใกล้เคียงที่ต้องนึกถึง
ตรวจตามระบบ ตั้งแต่ศีรษะจรดเท้า "กรณีไม่ใช่ผู้ป่วยฉุกเฉิน"
การตรวจร่างกาย ช่วยในการวินิจฉัยโรคได้ 30 %
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ Diagnostic tests
ช่วยในการร่วมวินิจฉัยโรค 20%
บางโรค ไม่มีความจ าเป็นต้องตรวจ ก็วินิจฉัยโรคได้
บางโรค จำเป็นต้องใช้ยืนยันการวินิจฉัยโรค
4.การบันทึกข้อมูลสุขภาพ
ฝึกตั้งคำถาม
เรียงล ําดับเหตุกํารณ์ว่ําอํากํารไหนเกิดขึ้นก่อนหลัง
บันทึกไว้เพื่อไม่ให้เกิดความสับสน