Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
บท 12 การพยาบาลผู้ป่วยเด็กและวัยรุ่นที่มีปัญหาสุขภาพในระบบทางเดินปัสสาวะ -…
บท 12 การพยาบาลผู้ป่วยเด็กและวัยรุ่นที่มีปัญหาสุขภาพในระบบทางเดินปัสสาวะ
การติดเชื้อของระบบทางเดินปัสสาวะ
สาเหตุ
ส่วนใหญ่เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรีย อีโคไล (E. Coli)
ปัจจัยเสี่ยง เพศ อายุ ความผิดปกติของทางเดินปัสสาวะ การสวนปัสสาวะ การเจ็บป่วยเรื้อรัง ภาวะที่มีการอุดกั้นทางเดินปัสสาวะ
อาการและอาการแสดง
เด็กอายุน้อยกว่า 1 เดือน เด็กมักมาด้วยไข้หรืออุณหภูมิร่างกายต่ำ ซีดเหลือง ซึม กระวนกระวาย และอาจมีอาการชัก
เด็กอายุ 1 เดือน–2 ปี เด็กมักมีปัญหาเกี่ยวกับการกิน น้ำหนักตัวน้อย ถ่ายเหลว อาเจียน มีไข้ อาจชักจากไข้สูง และปัสสาวะมีกลิ่นผิดปกติ
เด็กอายุ 3-5 ปี อาการชัดเจนมากขึ้น ในรายที่มีการติดเชื้อที่ไตจะมีไข้ หนาวสั่น ปวดท้อง ปวดบั้นเอวด้านหลัง เมื่อยตามตัว
เด็กอายุ 5 ปี มีอาการคล้ายคลึงกับเด็กโต มักพบมีอาการไข้สูง หนาวสั่น คลื่นไส้ อาเจียน ปัสสาวะขุ่น
การรักษา
การให้น้ำ เพื่อทำให้เชื้อโรคในปัสสาวะเจือจาง
ให้อาหารอย่างเพียงพอ และลดอาการคลื่นไส้ อาเจียน
ให้ยาลดไข้ ยาแก้ปวด เพื่อให้เกิดความสุขสบาย
ให้ยา Amoxicillin, Co-trimoxazole
ให้ยาฉีด Ceftriaxone Cotrimoxazole ถ้ามีอาการรุนแรง
ไตอักเสบเฉียบพลัน
สาเหตุ
ผู้ป่วยโรคไตอักเสบเฉียบพลันส่วนใหญ่จะเคยได้รับการติดเชื้อบริเวณอื่นมาก่อน ได้แก่ การติดเชื้อทางเดินหายใจ เช่น ทอนซิลอักเสบ ไข้หวัด คอหอย อักเสบ หูชั้นกลางอักเสบ
อาการและอาการแสดง
อาการบวม ร้อยละ 70-90 มี
การถ่ายปัสสาวะน้อย
ถ่ายปัสสาวะมีเลือดปน
ถ่ายปัสสาวะมีโปรตีน 1-2 +
ความดันโลหิตสูง
การคั่งของน้ำในระบบไหลเวียน
ปวดท้อง คลื่นไส้ อาเจียน ซึม ปวดศีรษะจาก BP สูง
ภาวะแทรกซ้อน
ภาวะทางสมองที่เกิดจากความดันโลหิตสูง
ภาวะปอดบวมไปจนถึงการแพร่กระจายน้ำในช่องปอด
ภาวะหัวใจโตไปจนถึงหัวใจวาย
ภาวะการทำงานของไตล้มเหลวเฉียบพลัน
การรักษา
ให้พักผ่อนบนเตียง จำกัดกิจกรรมกรณีที่ผู้ป่วยมีความดันโลหิตสูง
จำกัดน้ำดื่ม เพื่อทดแทนน้ำที่สูญเสียไปตามปกติเท่านั้น
จำกัดเกลือ ลดปริมาณเกลือโดยให้อาหารรสจืด
รักษาด้วยยา เช่น ยาขับปัสสาวะ ได้แก่ Furosemide หรือ Lasix ยาขยายหลอดเลือด ได้แก่ Hydralazine
กลุ่มอาการโรคไตเนโฟรติก
สาเหตุ
ความผิดปกติที่พยาธิสภาพโดยตรง เช่น เป็นแต่กำเนิด
มีสาเหตุจากโรคอื่นแล้วทำให้เกิดพยาธิสภาพที่เนื้อไต เช่น SLE, DM, Hepatitis, Infectious disease
การได้รับสารพิษและยาจำพวก NSAID, Probenecid, Nephrotoxin
อาการและอาการแสดง
บวม เป็นอาการที่สังเกตได้ง่ายโดยมีลักษณะอาการบวมทั้งตัว
อาการหายใจลำบาก เพราะมีน้ำในช่องท้อง
ซีด
เจริญเติบโตช้า เด็กตัวเตี้ย
ความดันโลหิตสูง
เบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน อ่อนเพลีย เหนื่อยง่าย
การรักษา
หาแหล่งของการติดเชื้อ
อาหาร ให้สารอาหารครบถ้วนโดยเน้นอาหารประเภทโปรตีน
ลดบวม ในผู้ปกติจะไม่จำกัดน้ำและไม่ให้ยาขับปัสสาวะ
ให้ยาลดความดันโลหิต และให้พัก จำกัดอาหารที่มีโซเดียม
ให้วัคซีนชนิดที่มีชีวิต
รักษาอาการด้วยยา Steroid
ภาวะแทรกซ้อน
ปอดบวม UTI Sepsis Peritonitis
ภาวะทุพโภชนาการ มีการสูญเสียโปรตีนปริมาณมากและนาน
ภาวะแทรกซ้อนจากการรักษาด้วยเสตียรอด์
ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ
ภาวะเลือดแข็งตัวในหลอดเลือด
ภาวะไตวาย
ภาวะไตวายเฉียบพลัน
สาเหตุ
Prerenal cause
Intrinsic renal cause
Postrenal cause
ระยะของไตวายเฉียบพลัน
ระยะ Onset ระยะเริ่มต้นของการเกิดปัญหา
ระยะ Oliguria เป็นระยะที่ปัสสาวะออกน้อยหรือไม่มีเลย
ระยะ Diuresis เป็นระยะที่ไตเริ่มฟื้นคืนสู่สภาพเดิม
ระยะ Post-diuresis (Recovery) ไตเริ่มฟื้นคืนสู่สภาพปกติ
อาการและอาการแสดง
ภาวะคั่งของน้ำและเกลือ
Hypernatremia เกิดจากภาวะน้ำคั่ง
Hyperkalemia
Metabolic acidosis
Hypophosphatemia
Hypophosphatemia
ซึม สับสน วุ่นวาย มือสั่น
เบื่ออาหาร คลื่นไส้อาเจียน ท้องอืด มีเลือดออกในทางเดินอาหาร
ซีด เลือดออกง่าย
ติดเชื้อจากการใส่สายสวนปัสสาวะ การให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ การใช้เครื่องช่วยหายใจ
การรักษา
การล้างไตทางช่องท้อง
การล้างไตทางช่องท้องอย่างต่อเนื่องด้วยตนเอง
วิธีการดูแลผู้ป่วยที่ได้รับการล้างไตทางช่องท้องแบบต่อเนื่อง
ปฏิบัติตามคำแนะนำของบุคลากรทางการแพทย์อย่างเคร่งครัด
เฝ้าระวัง และสังเกตอาการติดเชื้อ
ดูแลแผลโดยการทำแผลวันละครั้งหลังจากอาบน้ำ ด้วยน้ำเกลือ
ไปตรวจตามแพทย์นัดทุกครั้ง
บทบาทของครอบครัวและชุมชนในการดูแลผู้ป่วยเด็กและวัยรุ่นที่มีปัญหาระบบทางเดินปัสสาวะในระยะเฉียบพลันและเรื้อรัง
การดูแลภาวะโภชนาการ อาหารสำหรับผู้ป่วยเด็ก
การจัดกิจกรรมการเล่น
การป้องกันอุบัติเหตุ
การสร้างเสริมภูมิคุ้มกันโรคตามวัย
การกระตุ้นให้ครอบครัวเข้ามามีส่วนร่วมในการดูแลผู้ป่วยเด็กและวัยรุ่นที่มีปัญหาในระบบทางเดินปัสสาวะ