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Acidentes ofídicos: identificação dos casos, Autora: Ana Paula Trajano …
Acidentes ofídicos: identificação dos casos
crotálico (
Crotalus
)
cobra: Cascavel
caracterizada por:
cauda com chocalho
mais letal
principais ações do veneno:
miotóxica
lesão de fibras musculares, com elevação de mioglobina e excreção na urina; apresenta dores musculares generalizadas e mioglobúria/hematúria, causando insuficiência renal aguda
neurotóxica
ação mais evidente, com efeito neuroparalítico de início na cabeça e progressão craniocaudal, fáceis miastênica com ptose palpebral (uni ou bilateral), turvação visual e oftalmoplegia; há relatos de paralisi do palato mole, diminuição do reflexo do vômito e disfagia, distúrbios do olfato e paladar; raros relatos de insuficiência respiratória
coagulante
gengivorraria e outros sangramentos discretos
classificação:
leve:
parestesia local, sem dor e edema local, fácies neurotóxica ausente ou tardia, mialgia ausente, sem alterações urinárias
conduta:
5 ampolas
moderado:
sem dor e edema local, parestesia local, facies neurotóxica discreta ou evidente, mialgia discreta, urina escura
conduta:
10 ampolas
grave:
sem dor e edema local, parestesia local, prostração e sonolência, vômitos, mialgia intensa, facies neurotóxica evidente, urina escura, oligúria, anúria, insuficiência renal aguda
conduta:
20 ampolas
laquético (
Lachesis
)
cobra: Surucucu, Surucutinga
caracterizada por:
cauda com escamas eriçadas
2º mais letal
principais ações do veneno:
proteolítica, coagulante, hemorrágica, neurotóxica
veneno tem propriedade que ativam o plasminogênio, coagulantes, hemorrágica, inflamatória, proteolítica, miotóxica, hemolítica, hipotensiva e neurotóxica
classificação:
moderado:
dor local, edema local e ascendente, hemorragia local e sistêmica, diarreia, dor abdominal (cólica), bradicardia, TC normal ou alterado
conduta:
10 ampolas
grave:
dor local, edema local e ascendente intenso, hemorragia local e sistêmica intensa, bolhas e necrose local, choque hipovolêmico, dor abdominal, diarreia, bradicardia, hipotensão, choque, TC alterado
conduta:
20 ampolas
botrópico (
Bothrops
)
cobras: Jararaca, Jararacuçu, Urutu, Caiçara, Surucucurana
caracterizadas por:
caudas com escamas lisas
3º mais letal
principais ações do veneno:
proteolítica
provocando:
atividade inflamatória intensa próximo ao local da picada
como:
nas primeiras horas: dor, eritrema, flogose, enduração
nos dias seguintes: equimoses, bolhas e necroses
coagulante
ativando:
consumo de fibrinogênio, plaquetas e formação de fibrina intravascular
hemorrágica
comprometendo:
a integridade do endotélio vascular
em conjunto com a ação coagulante pode causar gengivorragia, epistaxe, hemorragia digestiva e hematúria
classificação:
leve:
manifestação local ausente/discreta e sistêmica ausente
conduta:
2-4 ampolas
grave:
manifestação local intensa e sistêmica (hemorragia, choque, anúria) presente
conduta:
8-12 ampolas
moderado:
manifestação local evidente (edema, dor, eritrema e sangramento) e sistêmica ausente
conduta:
4-8 ampolas
micrúrico (
Micrurus
) ou elapídico
menos letal
cobra: Coral verdadeira
caracterizada por:
anéis coloridos
principal ação do veneno:
neurotóxica
classificação:
GRAVE:
entre 45 a 75 minutos o paciente apresenta náuseas, vômitos, sudorese, ptose palpebral, facies miastânica, oftalmoplegia, dificuldade de deglutição, paralisia muscular e respiratória; é possível haver dor e parestesia no local, mas sem lesão evidente
conduta:
10 ampolas
Autora:
Ana Paula Trajano
Referências:
PARDAL, P. P. O.; GADELHA, M. A. C. Acidentes por animais peçonhentos: manual de rotina. 2º ed.
SESPA
, Belém, 2010.
VELASCO, Irineu Tadeu; BRANDÃO NETO, Rodrigo Antonio; SOUZA, Heraldo Possolo de; et al. Medicina de emergência: abordagem prática. 14º ed.
Manole
, São Paulo, 2020.