Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

กระบวนการพยาบาลผู้ป่วยจิตเภท - Coggle Diagram

- - - - ผู้ป่วยจะมีความเชื่ออย่างรุนแรงว่าคู่ของตนนอกใจหรือมีคนอื่น และเชื่ออย่างนั้นไม่เปลี่ยนแปลง ถึงแม้ว่าจะไม่มีหลักฐานสนับสนุน หรือแม้มีหลักฐานแย้งว่าไม่น่าจะเป็นจริง
      - มักจับเอาเหตุการณ์เล็ก ๆ น้อย ๆ มาเป็นหลักฐานของความเชื่อนั้น
    - - ผู้ป่วยเชื่อว่าตนเองถูกผู้อื่นจ้องทำร้าย คอย
        ติดตาม หรือถูกใส่ร้าย เป็นชนิดที่พบบ่อยที่สุด
    - - ผู้ป่วยเชื่อว่าคนอื่นมาหลงรักตัวเอง หรือเชื่อว่าเป็นคู่รักของตัวเอง ซึ่งส่วนใหญ่มักเป็นคนที่มีชื่อเสียงหรือดูดีกว่า
      - ความเชื่อรูปแบบนี้มักเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน และผู้ป่วยมักตีความพฤติกรรมของคนที่เชื่อว่าหลงรักอย่างผิด ๆ ว่าเป็นการมีใจให้
    - - ผู้ป่วยเชื่อว่าร่างกายตนเองผิดปกติหรือโรคบางอย่าง เช่น เชื่อว่ามีพยาธิหรือแมลงบางอย่างอยู่ในผิวหนัง
        ตนเอง (Delusions of parasitosis)
    - - มีความหยั่งรู้พิเศษ มีอำนาจ มีเงินทองมากมาย หรือหลงผิดว่าตนเองเกี่ยวข้องใกล้ชิดกับบุคคลสำคัญ เชื้อพระวงศ์ พระอรหันต์
    - - มีอาการหลงผิดมากกว่าหนึ่งอาการข้างต้น และไม่มีอาการใดโดดเด่น
  - - - 2.1 ดูแลให้ผู้ที่มีอาการหลงผิดได้รับความปลอภัยจากอาการหลงผิดทั้งต่อตนเองและผู้อื่น
      - 2.2 เสนอตัวเป็นเพื่อนคอยดูแลช่วยเหลือเมื่อผู้ป่วยมีอาการ โดยเฉพาะผู้ที่หลงผิดว่าตนจะได้รับอันตรายจนเกิดอุบัติเหตุ ระมัดระวังอันตรายที่เกิดขึ้นจากการกระทําของผู้ป่วย ในขณะที่มีอาการหลงผิด และพยายามหนีจากสภาพการณ์ที่หลงผิด
      - 2.3 ยอมรับพฤติกรรม ไม่ตําหนิโต้แย้งหรือปฏิเสธพฤติกรรมหลงผิดของผู้ป่วย
      - 2.4 ให้ผู้ที่มีอาการหลงผิดระบายความรู้สึกความคิดเกี่ยวกับสิ่งที่หลงผิดพยาบาลใช้การสนทนา การปฏิสัมพันธ์ และสัมพันธภาพเพื่อการบําบัดโดยเน้นให้ผู้ป่วยรู้สึกและยอมรับว่าตนเกิดอาการหลงผิดจริง
      - 2.5 จัดสถานการณ์ให้ผู้ที่หลงผิดได้เรียนรู้สถานการณ์จริงด้วยตนเอง เช่น การจัดกิจกรรมกลุ่ม
      - 2.6 ลดอาการหลงผิดโดยหากิจกรรมให้ผู้ป่วยทําเพื่อดึงความคิดของผู้ป่วยให้อยู่ที่กิจกรรมและอยู่กับความจริง
- - - - ความบกพร่องอย่างมากในการสื่อสารความหมาย และการ ปฏิสัมพันธ์กับผู้อื่น
      - มีพฤติกรรมที่ชอบทำอะไรซ้ำๆ แปลกๆ
      - ส่วนใหญ่ เกิดขึ ้นใน 3 ขวบปี แรกและมักมีความบกพร่องของสติปัญญาร่วมด้วย
    - - มีความบกพร่องในการปฏิสัมพันธ์กับผู้อื่น
      - มีความบกพร่องในการติดต่อสื่อสารทั้งคำพูดและท่าทาง รวมทั้งการแสดงออกในเชิงจิตนาการ
      - มีความจำกัดการทำกิจกรรมหรือความสนใจสิ่งต่างๆ รอบตัว เช่น การเคลื่อนไหวซ้ำๆ หมกมุ่นอยู่กับวัตถุ แสดงความโกรธ ก้าวร้าวเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงสิ่งแวดล้อม
- - - - C. มีอาการต่อเนื่องนาน 6 เดือนขึ้นไป โดยต้องมี Active phase (ตามข้อ A) อย่างน้อยนาน 1 เดือน
      - D. ต้องแยกโรคจิตอารมณ์ โรคซึมเศร้า หรือโรคอารมณ์สองขั้วออก
      - E. ต้องแยกอาการโรคจิตที่เกิดจากสาเหตุทางร่างกายและสารสารเสพติดออก
      - F. ผู้ป่วยที่มีประวัติกลุ่มโรคออทิสติก หรือโรคเกี่ยวกับการสื่อสารตั้งแต่วัยเด็ก จะวินิจฉัยโรคจิตเภทก็ต่อเมื่อมีอาการหลงผิดหรืออาการประสาทหลอนที่เด่นชัดเป็นเวลาอย่างน้อย 1 เดือน
      - A. มีอาการนี้ตั้งแต่ 2 อาการขึ้นไปนาน 1 เดือน โดยอย่างน้อยต้องมีอาการในข้อ 1-3 อยู่ 1 อาการ
        
        2. อาการประสาทหลอน
        
        3. การพูดอย่างไม่มีระเบียบแบบแผน
        
        4. พฤติกรรมที่ไม่มีระเบียบแบบแผนที่คนในสังคมหรือวัฒนธรรมของผู้ป่วยไม่ทํากัน (Grossly disorganized behavior) พฤติกรรมการเคลื่อนไหวมากเกินไป น้อยเกินไป หรือแปลก ประหลาด(Catatonic behavior)
        
        5. อาการด้านลบ เช่น สีหน้าทื่อ เฉยเมย แยกตัวจากคนอื่น
        
        1. อาการหลงผิด
      - B. ระดับความสามารถในด้านสําคัญ ๆ เช่น ด้านการทํางาน การมีสัมพันธภาพกับผู้อื่น หรือการดูแลตนเอง ลดลงไปจากเดิมอย่างชัดเจนอย่างน้อย 1 ด้าน
  - - - Psychotic dimension ได้แก่ อาการหลงผิด และอาการประสาทหลอน
      - Disorganization dimension ได้แก่ Disorganized behavior and speech
    - - Alogia พูดน้อย เนื้อหาที่พูดมีน้อย ใช้เวลานานกว่าจะตอบ
      - Affective flattening การแสดงออกทางอารมณ์ลดลงมาก หน้าตาเฉยเมย ไม่ค่อย สบตา แม้ว่าบางครั้งอาจยิ้ม
        หรือมีอารมณ์ดีบ้าง แต่โดยรวมแล้วการแสดงออกของอารมณ์จะลดลงมาก
      - Avolition ขาดความกระตือรือร้น เฉื่อยชาลง ไม่สนใจเรื่องแต่งกาย ผู้ป่วยอาจนั่งอยู่ เฉย ๆ ทั้งวันโดยไม่ทําอะไร
      - Asociality เก็บตัวเฉย ๆ ไม่ค่อยแสดงออก หรือไม่มีกิจกรรมที่สนุกสนาน
      - Anhedonia เป็นอาการไม่ยินดียินร้าย ไม่สนุก หรือไม่อยากทําสิ่งที่เคยรู้สึกว่าเคยสนุก และอยากทํา
  - - - ยารักษาโรคจิตในกลุ่ม Atypicals antipsychotics ตัวอย่างเช่น Abilify, Geodon, Clozapine, Risperidone, Seroquel, Zyprexa
      - ยาในกลุ่ม Typical Neuroleptics ตัวอย่างเช่น Chlorpromazine, Thioridazine, Mesoridazine, Haloperidol,Fluphenazine, Thiothixene, Loxapine
  - - - ทุกแผนการพยาบาล ควรระบุเป้าหมาย หรือ วัตถุประสงค์ในการดูแลไว้ในลักษณะของพฤติกรรมที่ต้องการให้เกิดขึ้น และสามารถเป็นไปได้จริง โดยเน้นที่ความสอดคล้องกับข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
    - - การสัมภาษณ์” ซักประวัติเพื่อประเมินอาการผู้ป่วยทําให้ทราบว่าป่วยมีอาการผิดปกติไม่และความรุนแรงอยู่ในระยะใด
      - ตรวจสภาพจิตเพื่อนําไปวางแผนให้การพยาบาลได้ตรงตามประเด็นปัญหา
    - - การวางแผนระยะสั้น
        
        การดูแลความปลอดภัย
        
        การดูแลสภาพร่างกาย เนื่องจากผู้ป่วยหมกมุ่นอยู่กับตนเองจนขาดการสนใจตนเองในสิ่งเหล่าน
        
        การดูแลด้านการบําบัดทางชีวภาพ โดยให้ผู้ป่วยได้รับยาอย่างถูกต้องและ ปลอดภัย
        
        ผู้ป่วยที่ได้รับการดูแลด้วยไฟฟ้า (ECT)
        
        การพัฒนาทักษะสัมพันธภาพระหว่างบุคคลและกลุ่ม
        
        พัฒนาการปรับตัว การมองตน และการมองโลกในแง่ดี
      - การวางแผนระยะยาว
        
        การดูแลตนเองด้านสุขภาพ และการบําบัดอย่างต่อเนื่อง
        
        การกําหนดแผนการดําเนินชีวิตในครอบครัวและในสังคม
        อย่างเหมาะสม
        
        การใช้แหล่งบริการด้านสุขภาพจิตและจิตเวชในชุมชน
        และหน่วยงานใกล้บ้าน