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Broncoespasmo intraoperatorio en una paciente con asma crítica y…
Broncoespasmo intraoperatorio en una paciente
con asma crítica y estenosis traqueal
Tiene dos eventos
reacción asmática temprana
(EAR)
una reacción asmática tardía (LAR)
Con un tratamiento farmacológico óptimo, Márquez Capote, señaló que entre 1 y 16 % de los pacientes que sufren crisis agudas de asma requieren intubación y ventilación artificial mecánica (VAM), asociados con una alta mortalidad, que puede atribuirse mayoritariamente a una conducta ventilatoria inadecuada.
Durante estas fases los mastocitos favorecen el reclutamiento de eosinófilos, neutrófilos y linfocitos de las vías aéreas y la activación de la IgE por los mastocitos resulta en la generación de citocinas
este padecimiento afecta a 300 millones de personas en el mundo, cifra que puede crecer en a más de 100 millones para el año 2025
El asma bronquial es una enfermedad inflamatoria crónica caracterizada por
hiperreactividad bronquial con las siguientes caracterizticas
edema
aumento de la secreción glandular
broncoespasmo
infiltración de células
daño
epitelial
Ante el diagnóstico clínico de broncoespasmo agudo intraoperatorio por exacerbación aguda del asma bronquial se decidió administrar hidrocortisona 4 mg/kg, lidocaína 1 mg/kg y aminofilina 5 mg/kg y dejar infusión continua a 0,6 mg/kg/h.
En la decisión para intubar a un paciente con broncoespasmo severo, según Papiris y otros es muy importante la experiencia, porque si bien una intubación precipitada es mala, una intubación demorada es peor
El cromoglicato de sodio para nebulizar, Camacho Assef, refirió que este fármaco inhibe el broncoespasmo inducido por antígenos, la liberación de histamina, la quimiotaxis de eosinófilos y la activación de los mastocitos y además inhibe la respuesta asmática temprana y tardía.
CASO CLINICO
se presenta el caso de una paciente con asma grave y estenosis
traqueal admitida para cirugía abdominal de gran envergadura. Se administró
anestesia regional combinada. Presentó un evento de broncoespasmo severo
intraoperatorio con atrapamiento aéreo y caída de la oxigenación. Se utilizó
ventilación no invasiva con hipoventilación controlada y mezcla de oxígeno y
halotano.
Afzal planteó que los objetivos de la terapia ventilatoria en el broncoespasmo, son: reducir el atrapamiento aéreo reduciendo la (PEEPi) y el volumen espiratorio final a menos de 20 mL/kg. Este se calcula con la suma del VT más el volumen atrapado P1: menor de 50 y P2: menor de 35.
En la ventilación del paciente con broncoespasmo intraoperatorio Molini Menchón aseguró que se debe utilizar la hipoventilación controlada con hipercapnia permisiva limitándose los objetivos a mantener la oxigenación y el volumen minuto imprescindibles para evitar la acidosis severa.
PERCY WILFREDO LOZA RAMOS