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Doença hipertensiva específica da gestação (DHEG) - GO - Coggle Diagram

- - - - ≥ 300mg de prot excretada na urina de 24h.
      - Relação prot/creatinina ≥ 0,3.
- - - - DHEG sobreposta, insuf renal, insuf card.
  - - - PAS ≥ 160 e/ou PAD ≥ 110 confirmada em 2 medidas com intervalo mín de 1-2h, proteinúria ≥ 5g/24h, edema generalizado, oligúria (< 400mL/24h), cianose e/ou edema pulm, iminência de eclâmpsia (cefaleia, dor epigástrica e alt visuais).
    - - PAS ≥ 140 e/ou PAD ≥ 90 após 20sem de gestação, proteinúria ≥ 300mg/24h, edema generalizado.
    - - Convulsões tonicoclônicas.
    - - ↑ PA após 20ª sem, sem proteinúria.
- - - - ↓ fluxo uteroplacentário ⇒ ↓ da oxigenação fetal.
      - Artérias espiraladas mantêm a camada musc média com diâmetro menor e alta resist.
      - Impede mudanças fisiol normais, princ das artérias miometriais.
    - - Deseq entre qtdd dos 2 tipos de linfócitos T, com predomínio Th2.
      - Citocinas podem favorecer a instalação da DHEG.
      - Excesso de carga antigênica fetal, ausência de anticorpos bloq (protetores contra imunidade celular materna), ativação de PMNs e complemento, lib de citocinas citotóxicas e ILs.
    - - ↓ pressão coloidosmótica do capilar terminal → ↓ retorno do líq extravasado → Perda de líq para 3º espaço (edema) → Hemoconcentração.
      - Mudança na permeab vasc endotelial → Extravasamento de prot sang para 3º espaço (edema) → Aparecimento de proteinúria.
- - - - Dç vasc materna + ↑ tecido trofoblástico + ↓ perfusão placentária
        
        Lesão endotelial
        
        ↑ TXA2 + ↑ PGI2 + ↑ fibronectina + ↑ endotelina
        
        ↑ reatividade vasc + ↑ permeab capilar + ativação do sist de coag
        
        Vasoespasmo arteriolar
        
        Hepáticas (↑ TGO, ↑ TGP, ↑ Bt, ↑ DHL - desidrogenase lática -, hematoma e rotura hepáticas).
        
        Hematológicas (trombocitopenia, hemólise microangiopátoca).
        
        Uterinas (hipertonia, DPP).
        
        Renais (↑ retenção de Na, ↓ fluxo plasmático renal, ↓ TFG, ↑ ác úrico, endoteliose glomerular, proteinúria).
        
        Hemodinâmicas (↑ resist vasc, hipertensão arterial, ↓ vol plasmático, hemoconcentração, ↑ permeab capilar, edema).
        
        Cerebrais (espasmos vasc, edema, hipóxia, convulsão).
        
        Placentárias (insufic placentária, ↓ peso fetal, sofrimento e óbito fetais).
- - - - Proteinúria, ác úrico, ureia e creatinina.
    - - Proteinúria, ác úrico, ureia, creatinina, HMG com contagem de plaquetas, pesquisa de alt eritrocitárias, bilirrubinas, enzimas hepáticas, pesquisa de colagenoses, pesquisa de trombofilias.
      - Pesquisa de colagenoses
        
        Instalção precoce (suspeitar de LES).
        
        Se anticorpos antinucleares +, pedir anti-DNA, anti-SM, anti-RNP, anti-Ro, anti-La, anti-Sc170, anti-Jo.
      - Pesquisa de trombofilias
        
        Adquiridas (SAF) relac à DHEG grave e de instalação precoce.
        
        Anticorpos anticardiolipina, anticoag lúpico, anticorpos anti-β-2-glicoprot 1.
- - - - Diazepam VO 5-10mg 12/12h ou levomepromazina VO 3 gts 8/8h.
      - A dose é baixa pq a intenção não é sedar.
    - - Pindolol 10-30mg/dia 2-3x/dia, metildopa 500mg - 2g/dia 2-4x/dia (primeira opção), anlodipino 5-10mg/dia 2x/dia, nifedipino 20-60mg/dia 2-3x/dia.
- - - - Interrupção imediata
        
        Impossib de controle da dç materna, desacelerações tardias de repetição na cardiotocografia, oligoamnio severo (LA < 3), perfil biofísico fetal ≤ 6, diástole reversa, doppler de áudio venoso ≥ 1,5.
      - Interrupção mediata
        
        Prematuro extremo (34 sem) esperar 48h para CTCs para maturação pulm, oligoamnio entre 3 e 5, doppler de ducto venoso entre 1 e 1,5.
- - - - ABCDE → Dose de ataque → Aval global → Hipertensão → Condutas obstétricas.
  - - - Convulsão + coagulopatias, insuf resp, insuf card, icterícia, IRA, PAD ≥ 120mmHg, temp corporal ≥ 38°C.
    - - Convulsão + choque, coma, hemorragia cerebral, necessidade de assist ventilatória.
    - - Convulsão sem outras intercorrências.
  - - - Estabilização materna e parto.
    - - Viável
        
        Parto.
      - Inviável (IG ou má formações)
        
        Eclâmpsia complicada
        
        Parto.
        
        Eclâmpsia não complicada
        
        Evol materna desfavorável
        
        Parto.
        
        Evol materna favorável
        
        Resolução da gestação dependendo do QC materno ou da vitalidade fetal.
- - - - Viável, vitalidade alt e IG ≥ 34sem
        
        Parto.
      - Inviável, IG entre 28 e 34 sem, vitalidade normal
        
        Controle materno e fetal
        
        Adequado
        
        Espera 34 sem e parto.
        
        Inadequado
        
        Parto.