Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยเด็กและวัยรุ่นที่มีปัญหาสุขภาพในระบบทางเดินปัสสาวะ -…

- - - - ไข้หรืออุณหภูมิร่างกายต่ำ ซีดเหลือง ซึม กระวนกระวาย ชัก
    - - ปัสสาวะบ่อย หรือปัสสาวะกระปริดประปรอย ปัสสาวะไม่พุ่ง หรือต้องเบ่งถ่ายเวลาถ่ายปัสสาวะ
    - - ปวดท้อง ปวดบั้นเอวด้านหลัง
    - - อาเจียน ปัสสาวะขุ่น
      - ปัสสาวะบ่อยและ
        แสบขัดร่วมด้วย
  - - - กินน้ำ
      - ให้อาหาร
      - ให้ยาลดปวด
    - - ABO 7-14 วัน
      - ผ่าตัด
  - - - ปัสสาวะขุ่น มีเลือดปน
  - - - พบแบคทีเรีย +3 ถึง +4
    - - BUN, Creatinine จะสูง
  - - - ประเมิน v/s
      - กระตุ้นให้เด็กดื่มน้ำมากๆ 2000-3000 cc
      - กระตุ้นให้ขับถ่ายปัสสาวะทุก 2-3 ชั่วโมง ไม่ไห้กลั้นปัสสาวะ
      - ดูแลการทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์หลังการถ่ายปัสสาวะ
      - ดูแลให้ได้รับยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษาให้ถูกต้องทั้งขนาดและเวลา
    - - ดูแลให้ได้รับสารอาหารทางหลอดเลือดดำn/vแนะนำให้ดื่มน้ำผลไม้ที่มีรสเปรี้ยว แทนน้ำเปล่าวันละ 2,000-3,000 ซีซี เพื่อชดเชยเกลือแร่ที่เสียไป
      - ดูแลทำความสะอาดปาก ฟัน ก่อนรับประทานอาหาร
      - ดูแลให้ได้รับประทานอาหารพลังงานสูง
      - ชั่งน้ำหนักทุกวันเพื่อติดตามภาวะโภชนาการ
      - ประเมินอาการและอาการแสดงถึงภาวะไม่สมดุลของอิเลคโทรลัยต์
    - - ประเมินสัญญาณชีพ ทุก 4 ชั่วโมง เพื่อประเมินอาการเปลี่ยนแปลง
      - ดูแลให้ได้รับการพักผ่อนอย่างเพียงพอวันละ 8-10 ชั่วโมง
      - ดูแลให้ได้รับยาตามแผนการรักษา
      - หากิจกรรมการเล่น เพื่อเบี่ยงเบนความสนใจ
      - ประเมินความไม่สุขสบายและกำจัดสาเหตุ
    - - อธิบายเกี่ยวกับสาเหตุ อาการและอาการแสดง การรักษา และการป้องกันของโรค
      - แนะนำวิธีการทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์อย่างถูกต้อง หลังการถ่ายปัสสาวะ
      - ในเด็กเล็กที่ใส่ผ้าอ้อม ควรเปลี่ยนผ้าอ้อมอย่างน้อยทุก 4 ชั่วโมง หรือเมื่อเปียกชุม
      - แนะนำไม่ให้กลั้นปัสสาวะนาน ๆ เพื่อป้องกันการติดเชื้อเพิ่ม
- - - - น้อยกว่า 240 มล.ต่อวัน
    - - มีโปรตีนในปัสสาวะ +1 ถึง +2
    - - hypertensive encephalopathy ( >150/100 mmHg)
      - มีอาการคือ ปวดศีรษะ ตาพร่ามัว ความจำเสื่อม สับสน อาเจียน ซึม ชัก
  - - - CBC
      - serum complement: 1 C globulin ลดลง (ค่าปกติ 1,200 + 200 gm%)
      - serum ASO titre (antistreptolysin O) ได้ค่าเกิน 250 todd unit พบได้ 10 วันของการติดเชื้อ และจะคงอยู่นาน 4-6 สัปดาห์
      - serum electrolyte: ค่า uric acid, creatinine, BUN สูง serum potassium สูงขึ้น
  - - - furosemide
      - hydralazine
  - - - ดูแลให้ผู้ป่วยได้พักผ่อนบนเตียง
      - เฝ้าระวังอาการชัก
      - ป้องกันอุบัติเหตุขณะชัก
      - จำกัดกิจกรรม การเคลื่อนไหว
      - จัดกิจกรรมการเล่นให้เด็ก โดยไม่ใช้กำลังมาก และเหมาะกับวัย
    - - ประเมินภาวะ Hypertensive encephalopathy
      - ประเมินสัญญาณชีพ ทุก 2-4 ชั่วโมง
      - ดูแลให้ได้รับ Digitalis และยาขับปัสสาวะตามแผนการรักษา และสังเกตอาการแทรกซ้อนของยา
      - ดูแลให้ได้รับออกซิเจนตามแผนการรักษา
      - จัดท่านอนศีรษะสูง 30-45 องศา
      - งดอาหารที่มีโพแทสเซียมสูงชั่วคราว
    - - บันทึกสัญญาณชีพ ทุก 2-4 ชั่วโมง โดยเฉพาะความดันโลหิต เพื่อประเมินภาวะน้ำเกิน
      - จัดให้นอนพักบนเตียง
      - ดูแลจำกัดน้ำดื่มตามแผนการรักษา
      - จัดหาอาหารที่มีรสจีดให้รับประทาน เพื่อจำกัดอาหารเค็ม (โซเดียม)
      - ชั่งน้ำหนักทุกวันและบันทึกปริมาณน้ำเข้าและออก เพื่อประเมินความสมดุลย์ของน้ำในร่างกายและอาการบวม
      - ดูแลให้ได้รับยาตามแผนการรักษา
- - - - 1.หาแหล่งของการติดเชื้อ และให้การรักษาก่อนการให้ สเตียรอยด์ พบเด็กโรคเนฟโฟรติคเป็นฟันผุ 67%
      - อาหาร ให้สารอาหารครบถ้วนโดยเน้นอาหารประเภทโปรตีน จำกัดเกลือในอาหาร
      - ลดบวม
      - ลดความดันโลหิต
      - งดให้วัคซีนชนิดที่มีชีวิต ในกรณีที่ยังไม่สามารถควบคุมอาการของโรคได้
    - - รักษาอาการด้วยยา steroid โดยยาจะไปลด permeabilityที่ glomerular basement membrane เช่น prednisolone
      - หากตอบสนองต่อ steroid ได้ไม่ดี จะให้immunosuppressant เช่น Cyclophosphamide (CTX)
  - - - แยกผู้ป่วยและเครื่องใช้จากผู้ป่วยโรคติดเชื้อหรือญาติที่มีการติดเชื้อ
      - การพยาบาลที่ให้แก่ผู้ป่วย ต้องกระทำอย่างปราศจากเชื้อ ล้างมือก่อนและหลังให้การพยาบาลทุกครั้ง
      - ประเมินสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง
    - - จัดอาหารที่มีโซเดียมต่ำ รสจืด โปรตีนเพียงพอ และควรเป็นโปรตีนที่ได้จากสัตว์ ไข่เพราะมีคุณภาพสูง
      - ดูแลให้ได้รับสเตียรอยด์
      - ประเมินอาการบวมและการมีน้ำเกินในร่างกาย
        
        ชั่งน้ำหนักทุกวัน
        วัดรอบท้องทุกวัน
- - - - แผลไฟไหม้
  - - - รักษาความสมดุลของน้ำในร่างกาย
      - Calorie requirement ให้ผู้ป่วยได้รับพลังงานเพียงพอ
      - Protein intake ในปริมาณปกติ เพื่อให้มี positive nitrogen balance
      - การให้ยา เช่น ยาลดความดันโลหิต
      - การทำ Dialysis ในเด็กนิยมทำ Peritoneal dialysis
    - - การรักษา AGN การอุดกั้นทางเดินปัสสาวะ
  - - - ให้อาหารโปรตีนต่ำ โปรแทสเซียมและฟอสเฟตต่ำ เช่น กล้วย ส้ม ลูกเกต