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焦慮症 - Coggle Diagram

- - - - 社交情境/預期將被他人負向評價
    - - VS panic disorder
        
        焦慮可能被他人檢視/擔憂再次恐慌發作
      - VS agoraphobia
        
        獨處時可保持冷靜/沒辦法
      - VS GAD
        
        關注焦點是否在社交表現的品質
      - VS 選擇性不語症
        
        是否在不需要說話的場合也會感到焦慮
      - VS 廣泛性自閉症
        
        社交焦慮症仍具有符合同齡的社交關係及社交溝通能力
      - VS人格疾患
        
        畏避型人格障礙症有更廣泛的社交迴避行為模式
      - 一般的害羞
        
        是否產生顯著的負向影響
  - - - 非預期性的恐懼刺激/持續擔憂再次恐慌發作
    - - VS 其他焦慮症
        
        是否達到四項準則，必須要有一次以上的非預期性恐慌發作
      - VS 其他具恐慌發作的心理障礙
        
        非預期性/預期性
  - - - 特定情境或物體/並非以特定的非適應性認知為特徵
    - - VS social anxiety disorder
        
        是否是因為害怕被負向評價而感到焦慮恐懼
      - panic disorder
        
        是否有非預期性恐慌發作
      - VS agoraphobia
        
        畏懼場合僅限一種類型/畏懼場合到達兩個或以上
      - VS OCD
        
        主要焦慮與害怕是否來自強迫性意念
  - - - 特定的場合/擔憂若在特定場合出現類恐慌症狀，會無法立即逃脫或獲得協助
    - - VS 特定畏懼症情境型
        
        兩個或以上的情境且害怕的是情境本身/一個
      - VS PTSD
        
        焦慮與迴避是否僅由創傷相關事件的提醒物所引發
  - - - 引發焦慮的物體或情境為何
      - 非適應性認知意念的涉及程度
      - 發展常模上的適切性
  - - - 日常生活大小事/認為難以控制此擔憂
    - - VS social anxiety disorder
        
        廣泛出現在各種場合/焦點在其社交品質的表現
      - VS OCD
        
        個體對即將到來的問題過度擔憂/強迫性意念
      - VS PTSD
        
        是否僅由創傷相關事件所引發
      - VS 非病態的焦慮
        
        過度的，會顯著影響心理社會功能/較受控制，可以因別的事件而將擔憂擱置
        
        是否為廣泛、顯著、痛苦、長時間且沒有促發因子
        
        日常擔憂不太會伴隨身體症狀
  - - - 害怕(當前)
        
        生理系統高度激發
      - 焦慮(預期未來)
        
        生理系統中度激發
    - - 評估自身能力不足，進而啟動前額葉執行功能因應
- - - - 其結構反應性異常或連結性有缺陷與心理障礙症有高度相關
      - 與恐懼反應有關之結構
        
        amygdala
        
        負責危險訊號的感知與傳遞
        
        焦慮症:反應高/反社會人格障礙症:反應低
        
        內側前額葉(mPFC)
        
        調控杏仁核反應(情緒調節策略)
        
        焦慮症:mPFC與杏仁核連結可能有缺陷
        
        hippocampus
        
        對刺激賦予情境脈絡相關訊息(contextual information)
      - 神經心理相關歷程
        
        自動化歷程
        
        視丘>杏仁核>下視丘>戰逃、自律神經系統、內分泌系統
        
        意識歷程
        
        視丘>mPFC>杏仁核、海馬迴>下視丘>自律神經系統、內分泌系統
      - 結構與連結的失功能
        
        杏仁核過度激發
        
        mPFC活動量低
        
        杏仁核與mPFC連結有缺陷
        
        海馬迴活動量低
    - - 突觸後受器減損
        
        血清素、GABA受器減損
      - 神傳物濃度與受器敏感度改變
        
        NE濃度增加、NE受器敏感度改變
  - - - 最早四個月大就有氣質的表露，與遺傳有高度相關
      - 行為抑制對社交焦慮症有顯著預測力
    - - 神經質是焦慮與憂鬱的相關及預測因子
  - - - PTSD、畏懼症、GAD遺傳性為20-40%，恐慌症為50%
      - 有些基因可能增加焦慮症的罹病率或增加多種焦慮症的罹病危險性
  - - - 對於負向信念的保留是因為個體並未主動驗證信念的真實性
    - - 早年生活的負向經驗讓個體傾向認為自己對環境的控制力很低
      - 重大創傷事件影響個體對環境控制力的知覺
    - - 特定焦慮症個案傾將注意力放在偵測環境的負向線索，形成對於危險訊號的注意力偏誤誤
      - 對威脅性刺激的注意力是自動且快速的，甚至發生在意識層面察覺之前(閾值下刺激)
      - 注意與焦慮有關訊息會導致焦慮感上升，反之亦然
  - - - 直接體驗
      - 觀察、模仿學習
      - 口語指示
      - 大眾媒體渲染因而產生替代性恐懼制約
    - - 古典制約
      - 操作制約(迴避行為=負增強)
        
        安全行為被增強、保留
      - 類化(generalization)
- - - - 藍斑核(locus coeruleus)(NE的主要來源)
        
        增加活動會引發恐慌發作，反之降低
    - - 行為觀點:內在體感制約
        
        原本為中性刺激的身體感受，與恐慌發作相近出現，因而形成制約
      - 認知觀點:災難化解釋
        
        對身體改變的害怕
        
        敏感指標(anxiety sensitivity index)
        
        身體改變的錯誤解釋
    - - NPSRI基因
      - 基因的脆弱性會形塑壓力反應及身體變化的過度敏感
  - - - 怕中怕假說
  - - - Mowrer's two factor model可解釋
    - - Clark、Wells的社交焦慮認知模式
        
        具有不合理的負向信念
        
        實際互動中更關注自己的表現與內在感覺
        
        社交情境中高度自我專注干擾與他人互動能力，發展出惡性循環
        
        社交情境>高標準的假設>受到威脅>過度關注自己>迴避行為or焦慮症狀
      - 自我評價較嚴苛
      - 有注意力的偏誤
  - - - 古典制約(個體是否發展出恐懼症仍需視其他脆弱性而定)
      - 只有某些種類刺激或經驗才會形成恐懼症(先備學習)
  - - - 擔憂的作用
        
        藉由擔憂迴避比擔憂更大的不愉快情緒
        
        透過不斷的擔憂，個體得以將注意力從強負向情緒轉移到弱負向情緒的事上
- - - - Wolpe的系統性減敏感法
        
        教導個案放鬆訓練
        
        共同訂定焦慮情境階層表
        
        逐步挑戰階層表並使用放鬆技巧
      - 暴露療法
        
        實境暴露(in vivo exposure)
        
        虛擬實境
        
        正念、接納與承諾治療也具有療效
    - - Specific phobia
        
        情境暴露療法
      - social anxiety disorder
        
        暴露療法
        
        社交技巧訓練
        
        認知行為治療
      - panic disorder
        
        恐慌控制療法(PCT)
      - agoraphobia
        
        焦慮階層表
        
        鼓勵陪伴者停止迎合個案的迴避行為
      - generalized anxiety disorder
        
        放鬆訓練
        
        認知治療