Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Ischemic Stroke - Coggle Diagram

- - - - 1.การตีบตันของหลอดเลือดในสมองส่วนใหญ่ มักจะมีความสัมพันธ์กับภาวะหลอดเลือด แข็งตัว (atherosclerosis) และความดันโลหิตสูง (hypertension) เป็นเวลานาน โดยภาวะ หลอดเลือดแข็งตัวจะทำให้รูของหลอดเลือดแดงในสมองมีขนาดเล็กลง จนเลือดไม่สามารถไหลเวียน ไปเลี้ยงสมองได้อย่างเพียงพอ การตีบตันหลอดเลือดสามารถเกิดขึ้นได้ทุกแห่งของหลอดเลือดสมอง โดยจะพบมากที่บริเวณหลอดเลือดแดงส่วนกลาง (middle cerebral arteries)
      - 2.การอุดตันของหลอดเลือดสมองที่เกิดจากลิ่มเลือดที่ไหลเวียนอยู่ในกระแสเลือด ต้นกำเนิดของลิ่มเลือด มักเกิดจากหัวใจ ภาวะหรือโรคหัวใจที่ทำ ให้เกิดลิ่มเลือดในกระแสเลือด ได้แก่ ภาวะหัวใจเต้นพลิ้ว (atrial fibrillation) โรคลิ้นหัวใจ (vulvular heart disease) หรือจาก การใส่ลิ้นหัวใจเทียม และภายหลังการผ่าตัดหัวใจ การอุดตันของหลอดเลือดสมองที่เกิดจากสิ่งอุดกั้น อื่น ๆ ที่ลอยในกระแสเลือด เช่น ฟองอากาศ ชิ้นส่วนของไขมันที่เกิดภายหลังจากการได้รับบาดเจ็บ หรือกระดูกหัก
  - - - EKG
      - EEG
      - CT brain
      - MRI
      - CXR
    - - motor power
      - GCS (Glasgow Coma Scale)
      - pupil reaction
    - - การตรวจเลือด
      - การตรวจปัสสาวะ
  - - - ภาวะ atrial fibrillation
      - โรคหลอดเลือดหัวใจ
      - เชื้อชาติ
      - อายุ
      - เพศ
      - พันธุกรรม
      - ความผิดปกติของหลอดเลือด Carotid
    - - ไขมันในเลือดสูง
      - การดื่มแอลกอฮอล์
      - การสูบุหรี่
      - เบาหวาน
      - ความอ้วน
      - การออกกำลังกาย
- - - - Motor power แขนขาซ้าย grade 1 แขนขาขวา grade 4
      - กลืนอาหารไม่ได้
    - - ผู้ป่วยมีความบกพร่องในการดูแลตนเองลดลง
    - - Motor power ไม่ลดลงจากเดิม
    - - motor power เท่าเดิม
    - - 1.ประเมินสภาพผู้ป่วยโดยประเมิน Motor power
      - 2.กระตุ้นให้ผู้ป่วยใช้ร่างกายข้างที่อ่อนแรงเท่าที่จะสามารถทำได้
      - 3.ดูแลด้านการเคลื่อนไหว เช่น การทำ passive exercise
      - 4.ดูแลในการทำกิจวัตรประจำวัน เช่น อาบน้ำ แปรงฟัน ดูแลการขับถ่าย การแต่งตัว การโกนหนวดเครา ดูแลความสะอาดเล็บมืิอเล็บเท้า
      - 5.ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับน้ำและสารอาหารอย่างเพียงพอ
      - 6.ช่วยเหลือในการพักผ่อนนอนหลับ เช่น จัดสิ่งแวดล้อม
      - 7.ดูแลสายสวนลงระบบปิดที่ปลอดเชื้อ โดยทำความสะอาดด้วยน้ำต้มสุก และน้ำสบู่ อย่างน้อยวันละ 2 ครั้ง และทุกครั้งที่ปนเปื้อนอุจจาระ รวมทั้งตรึงสายสวนปัสสาวะไม่ให้ดึงรั้ง
  - - - มีรอยแดงบริเวณก้นกบ stage 1
      - Braden score 9
    - - ผู้ป่วยไม่มีรอยแดงหรือแผลกดทับเพิ่ม
    - - Braden score มากกว่า 16
      - ผิวหนังชุ่มชื้นมีความยืดหยุ่นดี
      - ญาติสามารถดูเเลผู้ป่วยเพื่อป้องกันการเกิดเเผลกดทับเพิ่มได้
    - - 1.พลิกตะแคงผู้ป่วยอย่างน้อยทุกๆ 2 ชม. เพื่อช่วยให้เลือดไหลเวียนในบริเวณนั้นดีขึ้น
      - 2.สังเกตรอยแดง แผลผลุพอง หรือความผิดปกติของผัวหนังโดยเฉพาะบริเวณปุ่มกระดูกที่กดทับและจัดหาที่นอนลมหรือฟองน้ำ
      - 3.ดูแลความร่างกายของผู้ป่วยโดยเฉพาะบริเวณปุ่มกระดูกไม่ให้เปียกชื้นจากเหงื่อ อุจจาระ และปัสสาวะ
      - หลีกเลี่ยงไม่ให้ผิวหนังได้รับการเสียดสี โดยไม่ดึง หรือกระชากผ้าปูที่นอน หรือผ้าขวางเตียง อย่างรุนแรงควรใช้วิธีเลื่อนตัวหรือพลิกตัวผู้ป่วยเป็นหลัก
      - 5.ดูแลความสะอาดบริเวณที่นอน ปูเตียงให้เรียบ ตึง แน่น เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดรอยย่นบริเวณที่นอนซึ่งอาจทำให้ เกิดการกดทับของผัวหนังและเกิดแผลได้ง่าย
      - 6.อธิบายให้ผู้ป่วยและญาติเข้าใจเรื่องแผลกดทับ สาเหตุละการป้องกัน
    - - Braden score 11
      - ผิวหนังแห้ง
      - ญาติสามารถดูแลผู้ป่วยเพื่อป้องกันแผลกดทับเพิ่ม โดยการช่วยพลิกตะเเคงตัว
  - - - ได้รับยา Apixaban
      - มีรอยจ้ำเลือดใต้ผิวหนัง
    - - ไม่เกิดอันตรายจากภาวะเลือดออกง่าย หยุดยาก
    - - 1.ไม่มีจุดจ้ำเลือดตามตัวเพิ่ม
      - 2.ไม่มีเลือดออกที่อวัยวะ
      - 3.ญาติทราบ ตอบคำถามได้ถึงอันตรายและอาการที่ต้องเฝ้าระวังเเละเเจ้งแพทย์เเละพยาบาลให้ทราบ
    - - 1.ไม่มีจุดจ้ำเลือดเพิ่ม
      - 2.ไม่มีเลือดออกที่อวัยวะ
      - 3.ญาติทราบ ตอบคำถามได้ถึงอันตรายและอาการที่ต้องเฝ้าระวังเเละเเจ้งแพทย์เเละพยาบาลให้ทราบ
    - - 1.ให้คำแนะนำในการใช้ยาเเละบอกถึงผลข้างเคียง ของยาApixaban ที่อาจจะเกิดขึ้น เเก่ญาติผู้ป่วย
      - 2.เน้นย้ำให้ ญาติผู้ป่วยทราบถึงอาการผิดปกติที่ต้องเฝ้าระวังระหว่างการใช้ยา และอาการผิดปกติที่ต้องแจ้งแพทย์ พยาบาลทราบ ก่อน จำหน่ายผู้ป่วยออกจากโรงพยาบาล เช่น จุดจ้ำเลือดตามตัว เลือดออกง่ายและออกมากผิดปกติเมื่อมีเลือดออกซึ่งเกิดได้ในหลายอวัยวะเช่น อุจจาระเป็นเลือดจากเลือดออกในทาง เดินอาหาร, เลือดออกตามไรฟัน, เลือดออกในช่องหน้าลูกตา,เลือดออกมากผิดปกติในช่องปากถ้าเกิดมีแผลในช่องปาก
  - - - 1.ผู้ป่วยfeed รับได้ไม่มี content
      - 2.ผู้ป่วยอาเจียน
    - - ผู้ป่วยได้รับสารอาหารอย่างเพียงพอ
    - - 1.feed BD รับได้ไม่มี content
      - 2.ผู้ป่วยไม่มีอาการคลื่นไส้อาเจียน
      - 3.ผล lab albumin และ electrolyte อยู่ในเกณฑ์ปกติ
    - - ผู้ป่วยกลืนไม่ได้
      - มีลิ้นแข็ง
      - มุมปากซ้ายตก
      - Albumin 3.3 v g/dL
    - - 1.แนะนําผู้ป่วยและญาติการดูแลรักษาความสะอาดของปากและฟันโดยแปรงฟันอย่างน้อยวันละ 2 ครั้งหลังอาหารและก่อนนอนหรือให้บ้วนปากด้วยน้ํายาบ้วนปากเพื่อป้องกันปากเป็นแผลและเป็นการส่งเสริมให้มีน้ําลายและความชื้นในช่องปาก
      - 2.แนะนําและสาธิตญาติในการให้อาหารเหลวและน้ําทางสายยางสู่กระเพาะอาหารอย่างเหมาะสมตามแนวทางการรักษา On NG-tube feeding Low salt (1:5:1) 300ml x 4 feed น้ำตาม 50 ml/feed
      - 3.ดูแลผู้ป่วยให้นอนศีรษะสูง 45 องศา ขณะ feed อาหาร และหลัง feed 1อาหาร 15-30 นาที
      - 5.ดูแลให้ยาตามแผนการรักษาของแพทย์ ยาแก้คลื่นไส้อาเจียน Domperidone 1x3 ๐ac
  - - - ญาติซักถามเกี่ยวกับโรค
      - ญาติสอบถามถึงการดูแลเมื่อกลับบ้าน
    - - ญาติมีความรู้ ความเข้าใจในการดูแลผู้ป่วยเมื่อกลับบ้านได้อย่างถูกต้อง
    - - 1.ญาติเข้าใจแผนการดูแลการรักษา
      - 2.ญาติสามารถบอกแผนการดูแลผู้ป่วยเมื่อกลับบ้านได้อย่างถูกต้อง
      - 3.ญาติเห็นความสำคัญของการพาผู้ป่วยตรวจตามนัด
    - - ญาติเข้าใจแผนการดูแลรักษา
      - ญาติสามารถบอกแผนการดูแลผู้ป่วยเมื่อกลับบ้านได้ถูกต้อง
    - - 1.อธิบายเกี่ยวกับโรค การรักษา วิธีการดูแลผู้ป่วย เมื่อกลับบ้าน
      - 2.สอนและแนะนำวิธีการปฏิบัติแก่ญาติผู้ป่วย เพื่อสามารถดำเนินชีวิตตามปกติได้ ได้แก่
        
        1.ให้ Passive exercise ผู้ป่วยอย่างสม่ำสมอ
        
        2.ให้ญาติพูดคุยกับผู้ป่วยบ่อยๆ
        
        3.พลิกตะเเคงตัวผู้ป่วยทุก2ชั่วโมงเพื่อกระตุ้นการไหลเวียน
        
        4.การพักผ่อน อย่างน้อย 8-10 ชม.
        
        5.การให้อาหารทางยางชนิด Low salt (1:5:1) 300 ml x4 feed น้ำตาม 50 ml l feed
        
        6.รับประทานยาตามแผนการรักษาของแพทย์
        
        -BISLOC 2.5 MG. TAB.
        
        -MOCYDONE M 10 MG. TAB
        
        -HEPALAC SYRUP 100 ML.
        
        -ELIQUIS 5 MG. TAB.
        
        -EURYTHMIC 200 MG. TAB
        
        -FATEC 10 MG. TAB
        
        -FUROSEMIDE 40 MG. TAB
        
        -OMEPRAZOLE 20 MG.
        
        -POVANJL 0.5 MG. TAB.
        
        -SOMAZINA DROP SOLN. 100 MG/ML 30ML. 10 MLx2
        
        -TRIAMCINOLONE 0.1 % CREAM 5 MG.
        
        -VIMPAT 100 MG. TAB.
      - 3.การดูแลรักษาความสะอาดของร่างกายเพื่อป้องกันการติดเชื้อ
      - 4.ระมัดระวังอุบัติเหตุที่อาจเกิดขึ้น
      - 5.ให้ญาติคอยสังเกตอาการผู้ป่วยโดยมีอาการสัญาณเตือนเช่น ปวดศรีษะมาก คลื่นไส้ อาเจียน กล้ามเนื้ออ่อนแรง ถ่ายเหลว ถ่ายดำ ให้รีบนำส่งโรงพยาบาลทันที บันทึกข้อมูลประจำวันของผู้ป่วยในเเต่ละวัน
      - ประเมินความสามารถในการฟื้นตัว ความพร้อมที่จะกลับบ้านของผู้ป่วยด้านร่างกาย