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PATOLOGÍA RESPIRATORIA, ROCHA HERNÁNDEZ ANA ISABEL GRUPO: 4952 PEDIATRÍA…

- - - - Asma alérgica: Está mediada por mecanismos inmunológicos que involucran a la IgE, se presenta desde el lactante hasta la edad adulta, con su pico máximo en escolares y adolescentes; es el asma persistente.
        Agentes desencadenantes: aeroalérgenos (ácaros, cucarachas, polvo casero, epitelios y excretas de animales domésticos, esporas hongos y alimentos, pólenes y esporas de hongos).
        Asma no alérgica: En este tipo, los factores desencadenantes no son inducidos por mecanismos alérgicos y varían de acuerdo con la edad de los pacientes.
    - - Genéticos, obesidad, sexo, alérgenos, infecciones, tabaquismo.
    - - Principalmente clínico y los datos que nos orientan son:
        Sibilancias, Tos que empeora por la noche, dificultad respiratoria y sensación de opresión torácica recurrente.
        
        Los síntomas inician o empeoran en la presencia de: ejercicio, infecciones virales, aeroalérgenos, cambios de clima, expresiones emocionales fuertes (llorar o reírse), estrés, ciclos menstruales. Ocurren o empeoran por la noche y despiertan al paciente y son episódicos.
        
        Niños >6 años: realizar una espirometría para apoyar el Dx. Px con asma persistente: realizarse pruebas cutáneas o IgE específica para evaluar la sensibilización (aeroalérgenos y alimentos).
    - - Se basa en 2 tipos de medicamentos:
        
        Rescatadores de uso agudo. Broncodilatadores (agonistas β-2, anticolinérgicos inhalados y esteroides sistémicos).
        
        Controladores de uso crónico. Esteroides inhalados y sistémicos, antileucotrienos, esteroides sistémicos de largo plazo, inmunoterapia específica y terapia monoclonal).
  - - - Pulmonary Score, Pulmonary Index Score (PIS) y Pediatric Respiratory Assessment Measure (PRAM).
    - - Atelectasia, neumonía, neumotórax o arritmias son poco frecuentes (sospecharse si existe mala evolución o escasa respuesta al Tx).
    - - Signos de alarma: apariencia anormal (irritabilidad o somnolencia, dificultad para hablar), preferencia por postura en sedestación, taquipnea y retracciones intensas, respiración lenta y dificultosa con hipoventilación grave en auscultación.
    - - Bronquiolitis, laringitis, neumonía, cuerpo extraño bronquial, episodios de hiperventilación. Asimismo, la crisis asmática puede formar parte de un cuadro de anafilaxia.
        Las GPC no recomiendan de forma rutinaria la realización de pruebas complementarias. Se reservan para casos graves, de evolución tórpida o exista duda diagnóstica.
    - - Manejo en Urgencias: reversión rápida del broncoespasmo mediante el uso de broncodilatadores y la reducción de la inflamación con corticoides sistémicos. Se debe administrar oxígeno si existe hipoxemia o trabajo respiratorio intenso, así como facilitar una postura cómoda (semi-incorporada). Si el Px se encuentra inestable, se deben iniciar maniobras de estabilización.
    - - Infecciones virales, exposición a alérgenos o una escasa adherencia a los Tx de mantenimiento. Precipitantes o agravantes: fármacos (AINE, ác. acetilsalicílico, antibióticos, β-bloqueantes), reflujo gastroesofágico, estrés, emociones intensas, ejercicio, aire frío, vacunaciones, veneno de abeja y avispa, sulfitos y determinados colorantes y conservantes alimentarios.
    - - Nivel I: Resucitación. Fallo cardiorrespiratorio: atención médica (AM) inmediata.
        
        Nivel II: Emergencia. Fallo respiratorio: demora máxima de AM 15 min.
        
        Nivel III: Dificultad respiratoria. Demora máxima de AM 30 min.
        
        Nivel IV: Estable. Síntomas respiratorios (tos, sibilancias, etc.) en ausencia de dificultad respiratoria. Demora máxima de AM 1-2 hrs.