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Consenso image chileno para el diagnóstico y tratamiento del asma en el…
Consenso
chileno para el diagnóstico y tratamiento del asma en el escolar
INTRODUCCIÓN
El asma es un problema sanitario de alta prevalencia a nivel mundial es una enfermedad no transmisible más frecuente en la infancia y la adolescencia qué causa un gran deterioro en la calidad de vida del paciente y de su familia, en los últimos años se ha visto que ha aumentado significativamente la tasa de hospitalización por asma en niños
El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas
Características
Episodios recurrentes de obstrucción bronquial
PATOGENIA
El asma de fenotipo alérgico eosinofilico es el que predomina en la edad pediátrica en este se activan los linfocitos t helper y se caracteriza por la producción de interleucina IL4, IL5 y IL13
Hay un reclutamiento del cinófilos y niveles elevados de inmunoglobulina e en la sangre este tipo de fenotipo aparece en el primer año de vida y podría estar asociado con buena respuesta al tratamiento con corticoides inhalados
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Es necesario hacer una buena anamnesis para no confundirlo con otras enfermedades
La los síntomas característicos son todos sibilancias dificultad para respirar ahogó cansancio y sensación de pecho apretado
Los síntomas se agravan más en la noche y al despertar
PRINCIPALES
DESENCADENANTES PARA UNA CRISIS DE ASMA
Infecciones respiratorias virales alergenos intra y extrahospitalaria contaminantes ambientales y ejercicio
ESPIROMETRÍA
BASAL Y POST BRONCODILATADOR
La espirometría evalúa la limitación al flujo aéreo espiratorio y si es reversible de manera parcial o total a esta limitación con el uso de broncodilatadores
Según el estudio que se hizo en este artículo de acuerdo a las perimetría realizada se vio que el 75% de los niños con asma persistente moderada a grave tienen un patrón de crecimiento pulmonar anormal con declinación precoz de la función pulmonar y con mayor riesgo de desarrollar enfermedad pulmonar obstructiva crónica en la vida adulta
TRATAMIENTO
Para el tratamiento del asma bronquial hay dos pilares
Uno se refiere al tratamiento medicamentoso y el otro a la educación en el cual se debe incorporar las necesidades individuales cada paciente y nos dice que además de los fármacos utilizados es también necesario entregar contenidos educativos y enseñar las técnicas inhalatorias correctas e indicar un plan de acción escrito en caso de crisis
Los medicamentos se van a dividir en controladores y medicamentos de rescate
CONTROLADORES
Estos se van a utilizar para el tratamiento de la mantención y para reducir la inflamación
de la vía aérea de esta manera nos permite controlar los síntomas y la disminución o desaparición de las crisis todo tipo de medicamentos deben adecuarse de manera individual a cada paciente y también dependiendo del grado de la severidad
Corticoides
inhalados
Estos medicamentos son de elección para pacientes con asma bronquial se ha demostrado que disminuyen la presencia de los síntomas y reducen el riesgo de las crisis también disminuyen la mortalidad y mejoran la calidad de vida y la función pulmonar estos se administran mediante inhaladores presurizados o en polvo seco como el salbutamol salmeterol formoterol vilanterol
Se debe tomar en cuenta qué se debe indicar en dosis más bajas posibles con los corticoides inhalados esto para permitir alcanzar el control de la enfermedad cada uno varía con la edad
Entre los corticoides inhalados disponibles tenemos budesonida fluticasona propionato fluticasona piruvato ciclesonida budesonida formoterol fluticasona propionato salmeterol vilanterol beclometasona y salbutamol
ANTILEUCOTRIENOS
Estos son menos efectivos como monoterapia que los corticoides inhalados para el control del asma y podrían ser adecuados solamente para iniciar el tratamiento de tipo de controladores
ANTICOLINÉRGICOS DE ACCIÓN PROLONGADA TIOTROPIO
Qué tipo de medicamentos en especial el tiotropium es una antimuscarinico
de acción prolongada y se usa como terapia de adición en pacientes de 6 años a más y si éste se asocia a los corticoides pueden mejorar la función pulmonar o reducir la crisis asmática este su medicamento que se administra con un dispositivo que hacer respimat que produce nube de vapor
MEDICAMENTOS DE RESCATE
El salbutamol es el medicamento de rescate
de elección pero a partir del año 2019 se establece que el uso del salbutamol ya no es recomendado como terapia de rescate en adolescentes y adultos porque es muy poco seguro
Se recomienda que el uso de broncodilatadores debe estar asociado a un corticoide inhalado en especial en los pacientes que reciben tratamiento de mantención
Actualmente se ha visto que el uso del salbutamol como monoterapia aumenta el riesgo de morir por asma y se asocia además aún mayor número de consultas de servicios de urgencia
En este artículo se demuestra que la asociación de salbutamol con algún corticoide inhalado sería más efectivo para reducir los síntomas
Otros medicamentos
TERAPIAS BIOLÓGICAS
Ese tipo de medicamentos está reservado para hacer el administrado sólo en nivel terciario por especialistas
OMALIZUMAB
ESTÁ APROBADO PARA PACIENTES A PARTIR DE LOS 6 AÑOS Y TAMBIÉN ES LA TERAPIA BIOLÓGICA DE PRIMERA LECCIÓN EN NIÑOS EJERCE UNA ACCIÓN BLOQUEANDO LIBRE CIRCULANTE Y DE ESTA MANERA EVITA QUE ESTÁ HACE UNA AL RECEPTOR DE ALTA AFINIDAD SOBRE LOS MASTOCITOS Y DE ESTA MANERA LOGRA INHIBIR LA CASCADA ALÉRGICA
Se administra por vía subcutánea de manera mensual o bisemanal Y si hace una prueba terapéutica por 4 meses si al cabo de esta prueba el paciente mejora la terapia se mantiene y si no resulta se debe suspender
Mepolizumab
Ha demostrado ser eficaz en el asma eosinofílica no alérgico del adulto pero este medicamento tiene muy poca evidencia científica en niños y su uso en niños podría estar indicado solamente en casos de asma grave resistente a tratamientos en el que se usó el omalizumab
VITAMINA D
En el artículo nos cuenta de que hay una relación entre los niveles bajos de vitamina d y las crisis fuertes y respuestas reducida corticoides también dice de que la suplementación de vitamina d podría reducir el riesgo de crisis de asma sin embargo aún está evidencia es débil y no se ha demostrado que mejor el control de la enfermedad
TRATAMIENTO DE LA CRISIS DE ASMA
DEFINICIÓN
Podría ser el debut o la primera manifestación de la enfermedad la presencia de disnea progresiva todos sibilancia sensación de opresión torácica o también la combinación de estos síntomas en los casos más graves se presentan signos propios de insuficiencia respiratoria
Factores
desencadenantes de crisis de asma
Estos podrían ser las infecciones respiratorias el rinovirus qué es el agente infeccioso más común encontrado también la exposición ambiental alergenos contaminación humo tabaco o el patrón de variación estacional como en el otoño o El regreso al verano por la exposición de pólenes eh
EVALUACIÓN DE LA GRAVEDAD DE LA CRISIS DE ASMA
Se debe determinar si el paciente tiene factores de riesgo para
presentar una crisis severa y si podría fallecer por esta causa se debe tener en cuenta una valoración objetiva del examen físico y también los índices de puntaje para el asma agudo
La oximetría de pulso es fundamental para el examen físico porque podría detectar una hipoxemia y también la severidad de la crisis del asma junto con el puntaje del asma agudo
TRATAMIENTO
DE PRIMERA LÍNEA
OXIGENOTERAPIA
La prioridad en el asma debe ser el tratamiento para la hipoxemia para esto se debe tomar en cuenta la oximetria de pulso y también el grado de la dificultad respiratoria del paciente administrando oxigeno humidificado por una cánula nasal o a través de una mascarilla
BETA 2 AGONISTAS DE ACCIÓN CORTA
El salbutamol sigue siendo la primera línea de tratamiento para una crisis asmática a toda edad de preferiblemente por la vía inhalatoria en la cual se debe administrar de 2 a 4 puff cada 20 minutos por 3 veces y en la crisis moderada de 4 a 8 puff cada 20 minutos por 3 veces cuando el paciente mejora se debe continuar con dos a cuatro por cada 4 horas en las crisis severas Es recomendable administrar salbutamol mediante movilización con oxígeno a 7 litros por minuto
BROMURO DE IPRATROPIO
Su uso precoz junto con el salbutamol ha demostrado tener un efecto sinérgico mejorando la función pulmonar y reduciendo el riesgo de la hospitalización al compararlo con el salbutamol solo
CORTICOIDES SISTÉMICOS
Para el manejo de armas moderadas y severas su uso debe ser precoz y de esta manera reduce el riesgo del hospitalización y de recaídas como la Prednisona oral en dosis de 1 a 2 mg por kg peso por día por tres a cinco días también la hidrocortisona en vía endovenosa en dosis de 5 mg kg peso dosis cada 6 horas y la metilprednisolona endovenosa en dosis de 1 mg kilogramo peso dosis cada 6 horas se debe considerar que siempre es necesario usar la vía oral y se debe colocar solamente endovenoso en caso de que el paciente presente vómitos o tenga una dificultad para tragar
Entre otras terapias farmacologicas está la epinefrina metilxantina heliox ketamina
EDUCACIÓN
EN ASMA BRONQUIAL
Algo fundamental para el tratamiento del asma bronquial es la educación que sea considerado un pilar importante para el tratamiento ideas y de esta manera controlar la enfermedad y eliminar las crisis para también mejorar una calidad de vida del paciente
Es necesario que el paciente sea consecuente y utilice de forma permanente su tratamiento de mantención y de esta manera lograr el objetivo
También el paciente debe tener la información correcta acerca de lo que significa tener asma
Y en caso de los niños que los padres sean objetivos para el tratamiento también se debe evitar las crisis y en ningún momento tratar de curar por sí solos la enfermedad automedicandose finalmente todo paciente debe contar con un plan de acción escrito personalizado de manera que sepa cómo actuar frente al inicio de una crisis
