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HEMORRAGIA EN SEGUNDO TRIMESTRE DEL EMBARAZO - Coggle Diagram
HEMORRAGIA EN SEGUNDO TRIMESTRE DEL EMBARAZO
Desprendimiento
prematuro de
placenta normoinserta
Definición
Separación de la placenta
(no inserta en el
orificio cervicouterino)
de su inserción decidual
entre la semana 20 del embarazo
y el periodo de alumbramiento
Cuadro clínico
Sangrado vaginal
Dolor uterino
Hipertonía
Complicación
CID
Epidemiologia
Incidencia entre 0,4 y 0,64%
Mortalidad materna < al 1%
Mortalidad fetal entre el 25 y 35%
Clasificación
Grado I: hemorragia escasa o ausente. La
mortalidad perinatal no está aumentada
Grado II: metrorragia anteparto, oscura,
alteración de la contractilidad uterina,
feto vivo.
Hay sufrimiento fetal agudo en
más de 90% de los casos. La mortalidad
perinatal está aumentada.
Grado III: grado II más muerte fetal
1) con CID
2) sin CID. Los casos de muerte
materna se observa en este grupo
Manejo
Finalización del embarazo
por cualquier medio
Si hay sufrimiento fetal
Si no hay compromiso fetal
y la madre esta
hemo dinámicamente estable
y el sangrado es poco
manejo expectante
Si hay muerte fetal:
Estabilización hemodinámica
Cristaloides y coloides
Parto en la menor brevedad
o cesárea
Rotura uterina
Alta mortalidad perinatal
Causas
Cirugía uterina previa
(cesárea previa,
miomectomía, metroplastia)
Parto vaginal traumático
(instrumental, versión y gran
extracción, parto podálico,
distocia de hombros)
Hiperdinamia uterina
Hiperestimulación uterina:
oxitocina, prostaglandina E1
(misoprostol) y E2 (dinoprostona)
Traumatismos externos
Clasificación
Útero cicatrizal
Rotura uterina: dolor muy intenso,
que cesa la dinámica.
Signos de sufrimiento fetal hasta
en el 70% de los casos.
Se palpan partes fetales a
través de la pared abdominal.
No cicatrizal
Amenaza de rotura uterina:
hiperdinamia, hipertonía,
relajación entre contracciones deficiente.
Registro cardiotocográfico sugestivo
de hipoxia fetal, dolor abdominal
intenso y signos de irritación peritoneal.
Manejo
Ante rotura uterina
Laparotomía inmediata
y extracción fetal
Reparación quirúrgica
Ante amenaza de
rotura uterina
Frenar inmediatamente la dinámica
uterina con tocolíticos o bien terminar
el parto mediante cesárea.
Placenta previa
Inserción de la placenta en el
segmento inferior uterino
Clasificación
Placenta previa total
Placenta previa parcial
Placenta previa marginal
Placenta previa de
inserción baja
Etilogia
Antecedentes de cicatriz
uterina previa
Legrado uterino
Multiparidad, edad sobre los
35 años
Miomas uterinos
Malformaciones uterinas
Embarazo gemelar
Residencia en alturas
Cuadro clínico
Hemorragia sin dolor
No hay alteraciones en la
contractilidad uterina
No hay compromiso fetal
si no hay compromiso estabilidad
hemodinámica materna
Manejo
Condicionado sobre EG,
severidad del sangrado,
dinámica uterina
Prevenir el choque
Prevenir parto pretérmino
Mejorar condiciones fetales
Si se encuentra a termino
Cesárea
Si hay sangrado severo
Cesarea
Reposición de líquidos
Cortico terapia
Si es menor a 34 semanas
Toco lisis
Si hay dinámica uterina
Transfusión de hemoderivados
Uterotónicos en cuello
si persiste hemorragia postparto