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VALORACIÓN POSTPARTO Y LACTANCIA MATERNA, Valora la producción de orina.…

- - - - Abarca las primeras 24 horas después de parto.
    - - Se extiende desde el segundo al séptimo u octavo día
    - - Concluye en torno a los 40-45 de postparto o hasta la aparición de la menstruación
- - - - Lóbulos, y en cada uno de ellos se en- cuentran multitud de células alveolares secretoras de la leche
        
        La leche que es vertida a los canalículos que van aumentando de grosor a medida que van confluyendo, hasta llegar a los senos galactóforos
        
        Los senos galactóforos son espacios a modo de sacos en los que se almacena la leche, situados justo detrás de la areola
  - - - La mujer lactante primeriza precisa de apoyo profesional para conseguir éxito en LM. Enfermeria debe aconsejar a la madre que amamante a su hijo.
        
        Se recomienda la alimentación exclusiva al pecho durante los primeros 6 meses de vida del niño y continuar el amamantamiento junto con la alimentación complementaria hasta los 2 años o más
        
        Es importante que se fomente el apego precoz y se inicie la lactancia en la primera media hora tras el parto.
  - - - Contiene elevada concentración de grasa, lactosa, vitaminas y más calorías. Se produce desde la fase final del calostro hasta cerca de 2 semanas despues.
    - - Leche madura. Más calorías y más grasa que el calostro. Contiene un porcentaje alto de agua, por lo que en ocasiones hace dudar a la madre de su calidad.
    - - Líquido amarillento, espeso y escaso, con elevada concentración de proteínas, vitaminas, minerales e inmunoglobulinas. Puede durar hasta 3 dias después del na- cimiento.
  - - - La leche materna aporta nutrientes esenciales de forma fácilmente digerible. Contiene lipasa, la cual digiere la grasa dietaria, facilitando su disponibilidad para el sistema del bebé
    - - Los lípidos en la leche materna son ricos en ácido linoleico y
        colesterol, que son necesarios para el desarrollo encefálico.
    - - El calostro es el
        primer líquido secretado por la mama en los primeros días tras el parto y brinda factores y proteínas inmunitarios al
        recién nacido. Muchos componentes de la leche materna
        
        Protegen contra la infección: contiene anticuerpos (especialmente inmunoglobulina A) y leucocitos que protegen al bebé de infecciones
    - - El contenido de proteínas y de nitrógeno de la leche materna
        aporta los cimientos para el desarrollo de células nerviosas.
    - - La lactancia materna ahorra tiempo y dinero usados en comprar y preparar leche de fórmula
  - - - Posición y agarre correcto del niño al pecho
        SIGNOS DE BUEN AGARRE
        
        El mentón y la nariz del bebé están cerca del pecho de la madre
        
        Los labios del bebé están evertidos, sobretodo el inferior bien doblado hacia abajo
        
        La boca del bebé está bien abierta.
        
        Se observa más areola por encima de la boca del bebé que por debajo (agarre asimétrico).
  - - - El cuerpo del bebé pasa por debajo del brazo de la madre y sus pies apuntando a la espalda. Se recmoienda en madre que se le ha realizado cesárea o para amamantar gemelos
    - - En esta posición el bebé está montado sobre la pierna de la madre. Se recomienda en niños con bajo peso ylabio leporino.
    - - Sentada cómodamente, puede apoyar uno o los dos pies sobre un banquito. La espalda derecha arrimada al espaldar
    - - Se recomienda en madres a las que se ha realizado cesárea, amamantar por las noches o si simplemente se quiere descansar un rato.
    - - Se usa como un recurso en el caso de que la madre tenga una obstrucción o mastitis aguda localizada en la parte superior del pecho, ya que de ese modo se facilita el drenaje de esos conductos
  - - - Proceso fisiológico que cursa con mamas duras, dolorosas y a veces calientes y enrojecidas que se presenta entre 3º y 5º día y en ocasiones elevación de la temperatura.
    - - Estos problemas se pueden prevenir con una lactancia materna sin restricciones, un neonato que adopta una buena postura desde la primera toma, y ofreciendo a las madres soporte práctico y apoyo emocional
    - - Provocan dolor solo en el momento de la toma. Su aparición está relacionada con una mala posición de la boca del neonato al lactar o cuando él bebe presenta problemas orales como por ejemplo el frenillo. El tratamiento consiste básicamente en realizar una buena técnica.
    - - Se recomienda estimular el pezón antes de amamantar, masajear el pezón, aplicar compresas frías para ayudar al pezón a evertirse, en algunas ocasiones si los pechos están muy llenos hay que descomprimirlos un poco para que él bebé se pueda hacer el agarre
- - - - Ojos
        
        Observar la símetria de los ojos y los movimientos oculares.
        
        Inspeccionar y palpar los párpados.
        
        Valorar el tamaño, forma y posición de las pupilas: miosis, midriasis, anisocoricas o isocoricas.
      - Nariz
        
        Valorar su simetría, la permeabilidad de los pasajes nasales, o si hay presencia de secreciones en los orificios nasales.
      - Boca
        
        Examinar la simetría, color, si la paciente presenta anomalías o edema. En caso que la paciente este deshidratada sus labios se encontrarán secos y agrietados. Si se encuentran de color azulados, nos puede indicar una hipoxia, o si están palidos lo podemos asociar a una anemia que la paciente puede estar presentando. - Valorar la mucosa oral y la lengua,el color y la condición en que estás se encuentran.
      - Oídos
        
        Valorar la simetría, el tamaño del pabellón auricular a la vez valorar el conducto auditivo externo, e identificar si la paciente presenta dolor o tiene lesiones.
  - - - Durante los tres primeros días: se presentará el calostro, se produce entre 5-20ml por toma, esta cantidad es suficiente para el RN. Y para valorar el calostro se precionará el seno a nivel del pezón de atras hacia adelante.
        
        Durante el cuartoy quinto día después del parto: las mamas aumentan de tamaño lo que se conoce como "ingurgitación mamaria" y las mamas se vuelven duras y sensibles.Debido al cambio de producción de calostro a leche madura, la leche que producen las mamas durante este cambio se conoce como leche de transición.
- - - - Inspeccionar si no se ha realizado una episiotomía, se la zona esta edematosa, o si hay signo de desgarro
        
        En el caso de episiotomía valorar signos de infección (dolor excesivo, secreción purulenta, edema que no revierte y/o fiebre).
        
        Valoración de loquios:
        - Loquios rojos: secreción vaginal constituidos de hematíes, que ocurre en el puerperio inmediato.
        - Loquios serosos: secreción rosada, contiene pocos hematíes y bacterias, ocurre aproximadamente entre los 4 a 10 días
        - Loquios blancos: secreción incolora que ocurre entre los días 10- 14.
        
        Color
        
        Son rojos, serosos o blancos, depende del la fase que se este cursando. Pero si hay un cambio de color rosado al rojo sugiere un nuevo sagrado o fragmentos placentarios retenidos
        
        Olor
        
        Su olor es similar al flujo menstrual. Un olor nauseabundo sugiere infección
        
        Cantidad
        
        - Ligero: mancha la toalla menos 10cm.
        - Moderado: mancha la toalla menos 15cm.
        - Abundante: toalla mojada en menos de una hora
        
        Consistencia
        
        Son coágulos mínimos o pequeños. Si se evidencia grande o numerosos indica mala contracción uterina
  - - - Inspeccionar tamaño, forma, simetría, color, pigmentación, cicatrices, hematomas, contusiones, erupciones, ulceraciones, parecías, plejias, edemas.
        
        Evaluar la amplitud de movimiento, movilidad activa y pasiva, rigidez, deformidad, masas y dolor
        
        Los miembros inferiores que durante el último período del embarazo han presentado edema, van a ir mostrándose menos edematosos hasta llegar a la normalidad
  - - - Durante la exploración, palpa el fondo uterino para determinar su tamaño, el grado de firmeza y la velocidad de descenso.
        
        El útero después del alumbramiento se encuentra entre la sínfisis del pubis y el ombligo, presenta contracciones, las cuales pueden ser muy intensas y ayudan a que el útero involucione, formando el globo de seguridad de pinard.
        
        Al momento de la palpación si el fondo del útero se encuentra por encima del ombligo esta O +1, +2; pero, si esta por debajo esta en -1, -2
        
        Es importante instruir a la paciente para masajearse a sí misma por 10-15 seg cada 15 min
        
        A las 24 horas aproximadamente el fondo de útero se encuentra a nivel del ombligo luego el útero irá descendiendo entre 1 y 2 cm por día, hasta que en el día 10 ya no se palpará.