Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Prolapsed of umbilical cord - Coggle Diagram
Prolapsed of umbilical cord
การวินิจฉัย
การซักประวัติ
ประวัติน้ำเดินและสิ่งผิดปกติที่ออกทางช่องคลอด
เมื่อถุงน้ำคร่ำแตกผู้คลอดรู้สึกว่ามีสิ่งผิดปกติภายในช่องคลอด
การตรวจร่างกาย
การตรวจทางหน้าท้อง
ตรวจสอบการ engage
ตรวจท่าของทารกในครรภ์
PV พบสายสะดือจะสามารถ
วินิจฉัยภาวะสายสะดือพลัดต่ำได้ทันที
กรณีที่คลำไม่พบสายสะดือจะสามารถประเมินได้จาก FHS
การตรวจพิเศษ
U/Sโดยเฉพาะในรายที่ทารกอยู่ในครรภ์ในท่าผิดปกติสงสัยว่าจะมีoccult prolapsedหรือforelying prolapsed cord
ความหมาย
สายสะดือพลัดต่ำ หมายถึง ภาวะที่สายสะดือลงมาอยู่ข้างๆส่วนนำหรืออยู่ต่ำกว่าส่วนนำของทารกโดยถุงน้ำคร่ำอาจจะแตกหรือยังไม่แตกก็ได้
ชนิดของสายสะดือพลัดต่ำ
Occult prolapsed cord
Forelying prolapsed cord
Complete prolapsed cord
สาเหตุและปัจจัยส่งเสริม
ส่วนนำไม่กระชับกับส่วนล่างของช่องเชิงกราน
malpresentation
ทารกมีน้ำหนักตัวน้อยกว่าปกติ
ครรภ์แฝด
ครรภ์แฝดน้ำ
fetal abnormalities
CPD
Internal podalic version
ARM
รกเกาะต่ำ
สายสะดือยาวผิดปกติ
grand multipara
อาการและอาการแสดง
อาจ PV พบสายสะดือหรือไม่ก็ได้
พบขี้เทาปนน้ำคร่ำ (fetal distress)
พบ FHS ผิดปกติ bradycardia และ variable deceleration
การรักษา
กรณีที่ทารกในครรภ์มีชีวิตอยู่
Trendelenburg’s position
Elevate Sim’s position
Knee chest position
ปากมดลูกเปิดไม่หมด C/S
ใช้ F/E ช่วยคลอดถ้าปากมดลูกเปิดไม่หมดและศีรษะทารกอยู่ต่ำพอสมควรและไม่มีภาวะ CPD
ใช้ V/Eช่วยคลอดในผู้คลอดที่เป็นครรภ์หลังปากมดลูกเปิดเกือบหมดและไม่มีภาวะCPDวิธีนี้เหมาะสำหรับกรณีที่ORไม่พร้อม
PV ดันส่วนนำทารกไว้ไม่ให้เคลื่อนต่ำมากดสายสะดือ
ทำ Bladder ให้โป่งตึงโดยการใส่น้ำเกลือ 500-700 cc
หากได้รับการกระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูกควรหยุดให้ยา
กรณีที่ทารกในครรภ์เสียชีวิต
ไม่มีภาวะ CPD ปล่อยให้การคลอดดำเนินต่อไปตามปกติ
มีการคลอดล่าช้าให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
หากมีภาวะ CPD อาจจะต้องใช้สูติหัตถการทำลายเด็ก
การพยาบาล
การป้องกันการเกิดภาวะสายสะดือพลัดต่ำ
แนะนำให้รีบมารพ. ทันทีที่พบว่า MR อย่าลืมสังเกตการดิ้นของทารก
ฟัง FHS ทันทีที่ถุงน้ำคร่ำแตก
PV เพื่อประเมินการพลัดต่ำของสายสะดือ
การพยาบาลเมื่อเกิดภาวะสายสะดือพลัดต่ำ
จัดท่าป้องกันมิให้ส่วนนำของทารกมากดกับสายสะดือ
PV ดันส่วนนำทารกไว้ไม่ให้เคลื่อนต่ำลงมากดสายสะดือ
ให้ออกซิเจน 8-10 LPM แก่ผู้คลอด
ประเมินและบันทึก FHS ทุก5นาที