Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Myastenia gravis - Coggle Diagram
Myastenia gravis
วินิจฉัยการพยาบาล
- การกำซาบของเนื้อเยื่อสมองลดลงเนื่องจากความดันในกะโหลกศีรษะสูงจากการบาดเจ็บที่สมอง
เลือดออกในสมอง สมองบวม การติดเชื้อที่สมอง โรคหลอดเลือดสมอง Hydrocephalus
- ขาดประสิทธิภาพในการทำทางเดินหายใจให้โล่ง เนื่องจากไม่สามารถไอเอาเสมหะออก จากภาวะไม่รู้สึกตัว
- เสี่ยงต่อการสำลักเนื่องจากระดับการรู้สติลดลง รีเฟล็กซ์ การไอและการขย้อนลดลง
ใส่คาท่อ Tracheostomy หรือ Endotraheal ท่อสำหรับให้อาหาร
- การรับความรู้สึกและการรับรู้เปลี่ยนแปลงเนื่องจาก
-
- การไม่รับรู้ต่อการเคลื่อนไหว
-
- การสื่อสารบกพร่องเนื่องจาก การได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะ สมองซีกเด่นถูกทำลาย
- การเคลื่อนไหวบกพร่องเนื่องจากความผิดปกติของระบบประสาท
- มีความวิตกกังวลเนื่องจากขาดความรู้เกี่ยวกับโรค/สูญเสียภาพลักษณ์/สูญเสียอำนาจ ในการควบคุมตนเอง /สูญเสียค่าใช้จ่ายในการรักษา
การวินิจฉัยโรค
-
- ตรวจร่างกาย อาการและอาการแสดง
- ทดสอบโดยการฉีดนีโอสติกมีน(Neostigmine) 1.5 มิลลิกรัม เข้าใต้หนัง หรือฉีดเทนซิลอน(Tensilon) 10 มิลลิกรัม เข้าหลอด เลือดดำ ซึ่งจะทำให้อาการดีขึ้นถ้าเป็นโรคนี้
- นอกจากนี้จะมีการตรวจพิเศษอื่นๆ ได้แก่ CT-scan หรือ MRI
อาการและอาการแสดง
- ที่พบได้บ่อย คืออาการหนังตาตก (ptosis) ซึ่งมักเกิดเพียงข้างเดียว นอกจากนี้อาจมีอาการตาเข มองเห็นภาพไม่ชัด เห็นภาพซ้อน (diplopia)
- ถ้าเป็นมากขึ้น อาจมีอาการพูดอ้อแอ้ กลืนลำบาก พูดเสียงขึ้นจมูก หรืออาจมีอาการอ่อนเพลีย เหนื่อยง่าย ร่วมด้วย
- ในรายที่เป็นมาก อาจมีอาการอ่อนแรงของแขนขาบางส่วนจนลุกขึ้นยืนหรือเดินไม่ได้
และถ้าเป็นรุนแรงก็อาจทำให้กล้ามเนื้อช่วยหายใจเป็นอัมพาต หยุดหายใจตายได้
สาเหตุ
- เชื่อว่ามีความสัมพันธ์กับออโตอิมมูน (autoimmune) หรือ ภูมิต้านทานที่เกิดกับอวัยวะของตัวเอง
- อาจพบร่วมกับคนที่มีต่อมไทมัส (thymus gland) โต
พยาธิสภาพ
ไมแอสทีเนียเกรวิสเป็นความผิดปกติที่ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายที่เกี่ยวข้องกับต่อมไทมัส สร้างแอนติบอดี้มาทำลายตำแหน่งรับสารสื่อประสาท (acetylcholine receptor: AchR) ตรงรอยต่อระหว่างเส้นใยประสาทและกล้ามเนื้อ (neuromuscular junction) ทำให้มีระดับสารสื่อประสาท acetylcholine ลดลง
การรักษา
- คอร์ติโคสตีรอยด์ เนื่องจากเชื่อว่า มายแอสทีเนียกราวิสเกิดจากความผิดปกติทางด้านอิมมูน
จึงใช้การให้สเตียรอยด์เพื่อกดการสร้างอิมมูนที่ผิดปกติ
- รายที่ตรวจพบว่ามีต่อมไทมัสโตร่วมด้วย อาจต้องผ่าตัดเอาต่อมไทมัสออก (thymectomy) ซึ่งอาจจะช่วยให้อาการดีขึ้น
- การเปลี่ยนพลาสม่า (plasmapheresis)
- การให้Anticholinesterase ได้แก่ เมสตินอล (Mestinon) หรือ พรอสติกมิน (Prostigmin)
Myasthenia crisis เกิดขึ้นเมื่อกล้ามเนื้ออ่อนแรงอย่างมาก ทำให้เกิดอาการชาและอัมพาตทั้งแขน ขา ลำตัว หายใจตื้นๆ ปริมาตรอาการเข้าปอด (Tidal volume) และความจุปอดลดลง ผู้ป่วยจะกลืนลำบากนำ ไปสู่การหยุดหายใจได้