Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

กรณีศึกษาที่ 2 หญิงไทย อายุ 59 ปี - Coggle Diagram

- - - - การถ่ายทอดมาทางสายเลือดของพ่อแม่
      - เกิดการกลายพันธุ์ขึ้นเองในภายหลัง เช่น ได้รับสารก่อมะเร็ง
      - ยีนที่เกี่ยวข้องกับการเกิดมะเร็งเต้านมคือ BRCA1 และ BRCA2 โดยยีนสองตัวนี้มีหน้าที่ในการควบคุมการแบ่งตัวของเซลล์ชนิดหนึ่ง พบว่าคนที่มียีนนี้ผิดปกติจะมีโอกาสเป็นมะเร็งเต้านมสูง ประมาณ 70-80% และสามารถถ่ายทอดทางพันธุกรรมไปสู่รุ่นลูกรุ่นหลานได้
- - - - O2 sat 92% ความเข้มข้นของออกซิเจนในเลือดต่ำ โดยเมื่อมีภาวะออกซิเจนต่ำ คาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดจะสูงขึ้นและ กระตุ้นตัวรับความรู้สึกเกี่ยวกับการหายใจ (chemoreceptor) ให้ เพิ่มอัตราและความลึกของการหายใจ
      - ภาวะที่เนื้อเยื่อบางส่วนหรือเนื้อเยื่อทั้งหมดของร่างกายได้รับออกซิเจนไม่เพียงพอต่อกระบวนการสร้างพลังงานจําเป็นต้องใช้ การสลายสารอาหารแบบไม่ใช้ออกซิเจน (Anaerobic respiration) แทน ทําให้ร่างกายเกิดภาวะเลือด เป็นกรดจากกรดแลคติกในเลือดสูง( lactic acidosis) เป็นสาเหตุให้การทํางานของระบบหายใจ ระบบหัวใจและ หลอดเลือด และระบบประสาทผิดปกติ ทำให้มีอาการหายใจเร็วและลึก เนื่องจากมีการใช้กล้ามเนื้อที่ช่วยในการหายใจมากขึ้น
    - - เป็นความรู้สึกที่ผู้ป่วยรู้สึกว่าไม่สามารถหายใจสูดอากาศเข้าไปได้อย่างเต็มที่ รู้สึกหายใจได้สั้นๆ หรือหายใจออกไม่ได้ หายใจลำบาก เหนื่อยหอบ อึดอัด แน่นหน้าอก หรือรู้สึกเหมือนจะขาดใจ
        หายใจเหนื่อยง่ายหรือหายใจไม่อิ่ม เป็นอาการที่ไม่จำเพาะเจาะจง คลุมเครือ อาการหายใจเหนื่อยง่ายจึงเป็นไปได้ทั้งโรคที่รุนแรง และ โรคที่เกิดจากความรู้สึกนึกคิดของผู้ป่วยเอง
  - - - แขนบวม ปวดขา ชา ขาอ่อนแรง แขนติด เคลื่อนไหวไม่เป็นปกติ
    - - แขนติดเชื้อ จากผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ ค่า Neutrophil มีค่าสูงมากกว่าปกติ แสดงถึงการติดเชื้อจากการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองทำให้เกิดการคลั่งของน้ำเหลือง ส่งผลทำให้เกิดการติดเชื้อได้ง่าย และสาเหตุจากการฉายแสงหรือการทำเคมีบำบัดทำให้เกิดการทำลายไขกระดูก ซึ่งเป็นแหล่งสร้างเม็ดเลือดแดง เม็ดเลือดขาว เกล็ดเลือด ซึ่งมีผลทำให้เม็ดเลือดแดง เม็ดเลือดขาวและเกล็ดเลือดต่ำ เมื่อเม็ดเลือดขาวต่ำก็ทำให้เกิดการติดเชื้อได้ง่าย ทำให้แขนบวม
      - การผ่าตัด MRM ผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองบริเวณรักแร้ออก สามารถทำให้แขนบวมได้และหากเกิดพังผืด อาจจะส่งผลให้ท่อน้ำเหลืองเกิดพังผืด และทำให้ทางเดินน้ำเหลืองอุดตัน ส่งผลให้แขนบวม
  - - - ภาวะที่ร่างกายมีอุณภูมิกายสูงกว่า 37.5 °C ซึ่งผู้ป่วยมีอุณภูมิอยู่ที่ 37 °C
        ในกรณีนี้ผู้ป่วยอยู่ในภาวะไข้ต่ำ(มีค่าระหว่าง37.5 - 38.5 °C)
    - - ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วยเคมีบำบัด ซึ่งการรักษาด้วยเคมีบำบัดจะมีผลข้างเคียงต่าง ๆ หนึ่งในนั้นคือการทำลายเซลล์เม็ดเลือดต่าง ๆ ในร่างกาย โดยเฉพาะเซลล์เม็ดเลือดขาวซึ่งมีหน้าที่สร้างภูมิคุ้มกันให้กับร่างกาย เมื่อภูมิคุ้มกันต่ำจากการถูกทำลายจึงส่งผลให้มีการติดเชื้อได้ง่าย ทำให้ร่างกายมีอุณภูมิสูงจากการติดเชื้อซึ่งเป็นสาเหตุของการเกิดภาวะไข้
  - - - หายใจเหนื่อยเล็กน้อย
    - - ภาวะเนื้อเยื่อพร่องออกซิเจนในระดับความรุนแรงต่ำ ( mild hypoxia) เนื้อเยื่อในร่างกายขาดออกซิเจน ซึ่งเป็นผลมาจากการที่ร่างกายมีปริมาณออกซิเจนในเลือดต่ำกว่าปกติ (hypoxemia) จึงทำให้เลือดไม่สามารถนำออกซิเจนไปเลี้ยงเนื้อเยื่อในส่วนต่าง ๆ ของร่างกาย
    - - ผู้ป่วยมีค่าฮีโมโกลบินต่ำกว่าเกณฑ์มาตรฐานและความเข้มข้นของเลือดต่ำกว่าปกติ เนื่องจากการรักษาด้วยยาเคมีบำบัดทำให้เกิดการทำลายเซลล์เม็ดเลือดต่าง ๆ โดยเฉพาะเซลล์เม็ดเลือดแดงที่มีฮีโมโกลบิน (hemoglobin) เป็นส่วนประกอบสำคัญในการทําหน้าที่นําออกซิเจนไปยังเซลล์และอวัยวะต่าง ๆ ของร่างกายถูกทำลายซึ่งเป็นสาเหตุให้ออกซิเจนในเลือดลดลง
  - - - เนื่องจากผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วยยาเคมีบำบัด ซึ่งมีผลข้างเคียงหลายอย่าง และมีผลข้างเคียงไปกดไขกระดูก ซึ่งไขกระดูกเป็นแหล่งสำคัญในการสร้างเม็ดเลือดทุกชนิด เมื่อไขกระดูกถูกกด การสร้างเม็ดเลือดทำได้น้อย ส่งผลให้ค่าเม็ดเลือดต่าง ๆ ต่ำลง ดังนี้ เม็ดเลือดขาวต่ำ ทำให้ติดเชื้อง่าย เกล็ดเลือดต่ำ ทำให้เลือดออกมาก ไหลไม่หยุด เม็ดเลือดแดงต่ำ ทำให้การนำพาO2ไปเลี้ยงร่างกายทำได้น้อยไม่เพียงพอต่อความต้องการเกิดภาวะพร่องออกซิเจน เนื่องจากในเม็ดเลือดแดงมี hemoglobin ที่เป็นส่วนสำคัญมีหน้าที่ในการจับO2และนำพาO2ไปยังอวัยวะต่าง ๆ ของร่างกาย และจะเห็นได้จากค่าHemoglobin ต่ำกว่าเกณฑ์ และค่า O2 sat ของผู้ป่วย ซึ่งมีค่าต่ำกว่ามาตรฐาน บ่งบอกว่าความเข้มข้นของO2ในกระแสเลือดมีน้อย ร่างกายจึงตอบสนองโดยสั่งให้หายใจเร็วขึ้น เพื่อต้องการเพิ่มO2 ให้เพียงพอต่อความต้องการของร่างกาย
    - - คือการจับวัดอัตราการหายใจเข้าออกในระยะเวลา 1 นาที โดยอัตราการหายใจของผู้ใหญ่ปกติจะอยู่ที่ 16 – 20 bpm แต่ในกรณีนี้ผู้ป่วยมีค่า Respiratory rate อยู่ที่ 26 bpm ซึ่งนั่นหมายความว่า
        อัตราการหายใจของผู้ป่วยสูงเกินค่ามาตรฐาน
  - - - เมื่อรับเคมีบำบัด บริเวณแรกที่ได้รับคือทางเดินอาหาร เคมีบำบัดส่งผลโดยตรงต่อเซลล์ในทางเดินอาหารทำให้มีการหลั่งซีโรโทนินและสารพี สารสื่อประสาทจับกับตัวรับที่ทางเดินอาหารและบริเวณอื่นๆ มีการนำส่งกระแสประสาทไปตามเส้นประสาทเวกัสไปที่ศูนย์อาเจียน(medulla oblongata)ส่งกระแสประสาทออกมาทาง salivation center, respiratory center, cranial nerve กระตุ้นกล้ามเนื้อหน้าท้อง กะบังลม กระเพาะอาหาร หลอดอาหาร ทำให้เกิดการอาเจียน
    - - ส่งผลให้รับประทานอาหารได้น้อย
    - - 2.ยาป้องกันคลื่นไส้อาเจียน ยายับยั้งซีโรโทนิน,คอร์ติดคสเตียรอยด์,ยายับยั้งนิวโรไคนิน 1, Benzamides, Phenothiazine
      - 1.ปรับพฤติกรรมการรับปรพทานอาหาร เช่น หลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารมื้อใหญ่ รับประทานอาหารย่อยง่าย หลีกเลี่ยงอาหารร้อน หลีกเลี่ยงอาหารรสจัด ถ้าคลื่นไส้มากตอนเช้าให้รับประทานอาหารแห้ง หลังรับประทานอาหารไม่ควรรีบนอน ควรนั่งพักอย่างน้อย 2 ชม.
  - - - ความดันโลหิตสูงมีอยู่ 2 แบบได้แก่ primary hypertension คือ ความดันโลหิตสูงที่เกิดขึ้นเองโดยธรรมชาติจะพบในเวลาที่เราแก่ตัวลงและ secondary hypertension คือ ความดันโลหิตสูงที่เกิดจากโรคอื่น ๆ หรือผลข้างเคียงของการใช้ยาหรือการใช้ยาเสพติด สำหรับคนที่ตกอยู่ในประเภทนี้ อาจจะมีความดันโลหิตสูงขึ้นอย่างเฉียบพลัน
    - - คือภาวะที่แรงดันของเลือดที่มีต่อผนังเลือดสูงพอที่อาจจะทำให้เกิดโรคหัวใจต่าง ๆ ได้ในระยะยาว ความดันโลหิตแปรผันด้วย 2 ปัจจัย ได้แก่ ปริมาณเลือดที่ถูกปั๊มออกจากหัวใจ แรงต้านการไหลเวียนของเลือด (กำหนดด้วยความแคบของเส้นเลือด)
    - - บางคนที่เป็นความดันโลหิตสูงอยู่หลายปี อาจไม่มีอาการใดๆ จนเกิดภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรง เช่น หัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมอง ในบางรายอาจมีอาการปวดหัว เลือดกำเดาไหล หายใจไม่ทัน ซึ่งอาการเหล่านี้จะมีก็ต่อเมื่อมีความดันสูงมากจนอยู่ในเกณฑ์อันตรายและอาจเสียชีวิตได้
- - - - Stage IA เนื้องอกแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อเต้านมที่มีไขมัน
        แต่ไม่ใหญ่ไปกว่าถั่วลิสงที่มีเปลือก
      - Stage IB เซลล์มะเร็งจำนวนเล็กน้อยสามารถพบได้ใน
        ต่อมน้ำเหลืองบางส่วน
  - - - Stage IIA เนื้องอกมีขนาดเท่าผลองุ่นและแพร่กระจายไปยัง
        ต่อมน้ำเหลืองใต้แขนหรือ 20 ถึง 50 มิลลิเมตร แต่ยัง
        ไม่แพร่กระจายไปที่ต่อมน้ำเหลือง
      - Stage IIB เนื้องอกมีขนาดเท่าลูกวอลนัทและแพร่กระจาย
        ไปยังต่อมน้ำเหลืองใกล้เคียง 1 ถึง 3 ต่อหรือมีขนาดใหญ่
        เท่าลูกมะนาวและยังไม่แพร่กระจายไปยัง
        ต่อมน้ำเหลืองใด ๆ
  - - - มะเร็งท่อน้ำดีในแหล่งกำเนิด (DCIS) พบเซลล์ผิดปกติที่เยื่อบุท่อน้ำนม
      - Lobular carcinoma in situ (LCIS) ในทางเทคนิคแล้วไม่ใช่มะเร็ง แต่พบการเติบโตของเซลล์ที่ผิดปกติในเยื่อบุและมีความเสี่ยงสูงที่จะกลายเป็นมะเร็ง
  - - - Stage IIIA เซลล์เนื้องอกพบในต่อมน้ำเหลืองใกล้เคียง 4 ถึง 9 ต่อมน้ำเหลืองหรือเนื้องอกมีขนาดใหญ่กว่า 50 มิลลิเมตรและแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง 1 ถึง 3 ต่อมน้ำเหลือง
      - Stage IIIB เซลล์เนื้องอกแพร่กระจายไปที่ผนังทรวงอกด้านหลังเต้านมและอาจแพร่กระจายหรือแตกออกทางผิวหนังหรือแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองได้มากถึง 9 ต่อมน้ำเหลืองใต้แขนหรือใกล้กระดูกหน้าอก
      - Stage IIIC มะเร็งได้แพร่กระจายไปยังสถานที่ใดสถานที่หนึ่งดังต่อไปนี้: ต่อมน้ำเหลืองใต้วงแขน 10 ต่อมน้ำเหลืองเหนือหรือใต้กระดูกไหปลาร้าของคุณส่วนผสมของใต้วงแขนและใกล้ต่อมน้ำเหลืองกระดูกหน้าอกหรือผิวหนัง