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SIFILIS CONGENITA, NEUROSIFILIS -VALOR LIQUORICO
RN - >…
SIFILIS CONGENITA
DEFINICAO: disseminação hemtogênica pela bacteria de TREPONEMA PALLIDIUM, transmissão vertical-trasplacentario causado em toda a gravidez con preferencia(na sifilis primaria e secundaria)
SIFILIS CONGENITA PRECOCE
- trasmisao qualquer periodo da gestacao
- pode se manifestar ate 2do ano de vida
- pode concluir em aborto,natimorto,prematuro,aparentemente higido
sinais clinicos do sifilis:
- prematuridade e baixo peso menor 2500g
- hepatomegalia com icteria e colestase e 50% deste com hespleoenomgalia
- ictericia , febre,lecoes cutaneas( penfigo palmoplanar, condiloma plano),edema
- linfoadenomegalia geralizada
- osteite,osteocondrite, periostite
- rinite sifilitica(corrimento nasal-infetante) 1 sem apos rash maculopapular
- pseudoparalisia de parrot (ausencia de mov de membro por dor,frec em MS)
SIFILIS CONGENITA TARDIA
- se manifesta apos do 2do ano de vida
sinais clínicos ( inflamações cicatrizais ou persistência da sífilis precoce)
- formação de gomas sifilíticos em diferentes tecidos (inicio de sífilis terciaria) se da 40% filhos de mães nao tto
- fonte olimpica, nariz me cela, hipoplasia maxilar,palato em ojiva
- oftt:ceratite interticial,coriorretinite,glaucoma secndario,cicatriz de cornea,atrofia optica
- audit: perda sensorial
- dentes de hutchinson
- cutane: fisuras peirorais,perineais,gomas
- SNC: atraso desemvolvimento,hidroc, comvul.
- esquele: tibia em sabre,sinal de higomenakis,juntas de clutton
NEUROSIFILIS -VALOR LIQUORICO RN - >28 DIAS
LEUCO >25mm3----- 5mm3
PROTEINAS >125mg/dl--------40mg/dl
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DIAGNOSTICO-VDRL test NAO TREPONEMICA( amostra sangre do neonato/não arteria umb, menor de 18m pode ser positivo pelo anticoorpo da mãe por isso tem que ser 2veces maior do valor da mae e confirmado por uma 2da amostra,
si VDRL negativo(não exclui DX) eñ si parecença signos clínicos sifilíticos repetir em 30 dias-RPR test NAO TREPONEMICA (teste rapido reagina plasma) menos de 30min-SOROLOGIA TREPONEMICA (FTA-Asb, TPHA,ELISA) serve para confirmar Dx em VDRL falso positivos
- FTA-abs/IgG - memoria ultrapssa a placenta pode sair positivo no neonato
- FTA - abs/IgM - infecção aguda fetal pois não ultrapassa a placenta.
testes treponemicos reativos em maiores de 18m cofirman infeccao
- AVALIACAO DE OSSOS LONGOS-RX sinais radiologicos(peri..oste..osteoc..)
-VDRL positivo no LCR- Dx neurosifilis
A - mãe com sifilis com inadequada ou sem tto com RN VDRL negativo ou postivo ( fazer todos os ex si clinica)
B - mae com sifilis e tto adequado e RN con VDRL dois titulos maior que a mae + signos clinicos, laboratoriais, rx
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A1
SITUACAO: clinica + ex reagentes ESQUEMA:
- RN < 7dias de nacido
-penicilina cirstalina 50.000UI/Kg/dose IV c/12 h por 7 dias
- RN>7dias de nacido
-penicilia cristalina 50.000UI/Kg/dose IV c/8h por 10 dias ou
-penecilina G procaina 50.000 UI/Kg/dose unica IM por 10 dias
A2
SITUACAO: VDRL positivo LCRESQUEMA:
- RN < 7dias de nacido
-penicilina cirstalina 50.000UI/Kg/dose IV c/12 h por 7 dia
- RN>7dias de nacido
-penicilia cristalina 50.000UI/Kg/dose IV c/8h por 10 dias
A3
SITUACAO: VDRL nao reagente sem clinica nem outros
ESQUEMA:
-penecilina G procaina 50.000 UI/Kg/dose unica IM seguimento obrigatorio e test apos tto,si impossivel seguimento tratar coM esque A1
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C1
SITUACAO: RN asintomatico, VDRL nao reagente, proceder so seguimento clinco laboratorial
ESQUEMA:
-penecilina G procaina 50.000 UI/Kg/dose unica IM seguimento obrigatorio e test apos tto,si impossivel seguimento tratar coM esque A1
C2
SITUACAO: RN asintomatico test nao sifilitico REAGENTE com titulo = ou< ao materno acompñhar clinicamente sim impossivel o segui: tto como alteracao liquorica
ESQUEMA: A1( sem alteracao loquorica)
A2 (com alteracao liquorica)
A3 (-penecilina G procaina 50.000 UI/Kg/dose unica IM seguimento obrigatorio sim LCR normais)
- notificacao apos da confirmacao DX
- seguimento consulta mensais ate 6M apos disso bimestrais ate 18M
- realizar test. nao treponemicos aos 1-3-6-12-18M interromper após de 2 tests não treponemicos negativos consecutivos
- sim o test VDRL seguir reagente ou incrementar os titulos ate os 18M reimvestigar, iniciar tto si signos clinicos, ex laboratoriaisa qualquer momento junto avaliacao
- reomenda-se acompañhamento ,oftalmo,neuro,audio semestral si LCR alterado reavaliar a cada 6M ate normalização
- si crianca nao cumple esquema de tto reavaliar e reatratar segun esquema
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