Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Knochenstoffwechsel - Coggle Diagram
Knochenstoffwechsel
Bisphosphonate
Alendronat/Alendronsäure
IND:
postmenopausale Osteoporose
Clodronat/Clodronsäure
IND:
tumorinduzierte Hyperkalziämie/Osteolyse
Ibandronat/Ibandronsäure
IND:
postmenopausale Osteoporose, tumorinduzierte Hyperkalziämie/Osteolyse
Pamidronat/Pamidronsäure
IND:
tumorinduzierte Hyperkalziämie/Osteolyse
Risendronat/Risendronsäure
IND:
postmenopausale Osteoporose, ♂:nur bei hohem Frakturrisiko
Zoledronat/Zoledronsäure
IND:
postmenopausale Osteoporose, tumorinduzierte Hyperkalziämie/Osteolyse, Morbus Paget
W:
Osteoklastenaktivität↓, Ca2+-Mobilisation↓;
t1/2Plasma: ~12h, t1/2Knochen: Jahre
WW:
Ca2+, Al2+,Fe2+,Mg2+ →intestinale Absorption↓
NW:
GI, Ösophagitis,
CAVE:
Kieferosteonekrosen, Femurfrakturen
Vitamin D
Cholecalciferol (D3) ↓
~40µg/die; Latenz: 4-8w,
Calcitriol
0,25-1µg/die; Latenz: 0,5-1w
Alfacalcidiol ↑
0,5-1µg/die; Latenz: 1-2w
Überdosierung:
Ursache:
Hypersenditivität, falsche Diagnose, Überdosierung, meist akzidentell
Auswirkung:
Hypercalciämie, Hyperphosphatämie, Calcinose (Niere, Gefäße), Hypercalciurie,Hypophosphaturie, Polyruie, Durst Muskelschwäche, Nierenversagen
IND:
•Rachitisprophylaxe, (ab 2. Lebenswoche im Winter des 2. und 3. Lebensjahrs) →Cholecalciferol (D3)
•VitaminD-abhängige Rachitis →Cholecalciferol oder Calcitriol
•Osteoporose→D3+Ca2+Bisphosphonate
•Hypoparathyreoidismus & sek. Hyperparathyreoidismus
•Nierenerkrankungen →Calcitriol,Alfacalcidiol
•Lebererkrankungen →Calcitriol
Osteoporose
primär
•Typ I: postmenopausale Osteoporose
•Typ II: senile Osteoporose
•idiopathische Osteoporose (Kinder+Jugendliche)
sekundär
•iatrogen/medikamentös: Glukokorticoide, Protonenpumpenhemmer, Antiepileptika, Aromatasehemmer, Heparin
•Immobilisation
•Endokrin/metabolisch: Hypercortisolismus, Hypogonadismus, Esstörung
•toxisch: Cadmium
Risikofaktoren:
Alkohol, Nikotin,
Frühe Menopause
Immunbiologika
Denosumab
W:
Antikörper gegen RANKL (dieses bindet an RANK auf OSteozyten =Receptor Activator of NF-kB) In Menopause fehlt Osteoprotegerin welches normal RANKL bindet
IND
: postmenopausale Osteoporose, ♂:erhöhtes Frakturrisiko, Osteoporose durch Glucokortikoide
DF:
s.c. alle 6 Monate
Cave:
Kieferosteonekrosen, atypische Femurfrakturen, rascher Rebound
Romosozumab
W:
AK gegen Sclerostin (dieses
hemmt
eigentlich Osteoblastenreifung)
IND:
postmenopausale Osteoporose mit Frakturrisiko
DF:
s.c. alle 4 Wochen
Cave/KI:
kardiovaskuläre Ereignisse?
Burosumab
W:
AK gegen FGF23 (=Fibroblast Growth Factor23, stimuliert renale Phosphatausscheidung, bei X-Chromosom-Mutation gesteigert →Hypophosphatämie →gestörte VitaminD-Synthese →Rachitis
IND:
familiäre hypophosphatämische Rachitis (XLH)
DF:
s.c. alle 2 Wochen
Cave/WW:
nicht mit Phosphat/Calcitriol zusammen sonst Hyperphosohatämie
Parathormon
Teriparatid
IND:
postmenopausale Osteoporose, Osteoporose bei ♂ mit Frakturrisiko
NW:
Hypercalciämie, Tachykardie, Palpitationen, GI
IND:
chron. Hypoparathyreoidismus, Zusatztherapie zu Ca2+, VitD3,
W:
Ca2+↑; Phosphat↓
NW:
Hypercalciämie, Hypocalciämie, Hypomagnesiämie, Tetanie, Elektrolytveränderungen+Folgen
Hyperparathyeroidismus
primär
Ursache:
Adenom der Nebenschilddrüse
Kennzeichen:
PTH↑, Ca2+↑, Phosphat↓
Therapie:
operativ; Flüssigkeitszufuhr, Ca2+, Vitamin D, Osteoporoseprophylaxe
Sekundär
Ursache:
chron. Niereninsuff→Calcitriol↓; Leberzirrhose→Calcitriol↓; Vitamin D3-Mangel
Kennzeichen:
PTH↑, Ca2+↓, Phosphat↑
Therapie:
Grundleiden behandeln; Ca2+, Vitamin D3/Calcitriol, +2Medikamente
Cinacalcet
W:
Ca2+ Rezeptor Modulator, Sensibilisierung der Nebenschilddrüsen-Ca2+-Rez., →PTH↓
NW:
GI, Hypocalciämie
Sevelamer
W:
enterale Phosphatbindung →Phosphatabsorption↓ (ist ein Polymer ohne metallische Kationen)
NW:
GI
Calcitonin
(Lachs)
IND:
Osteoporose-Prophylaxe, Morbus Paget, Hyperkalziämie bei Malignomen
NW:
Flush, GI, Muskelschmerz, Hautreaktion, Maligne Tumore (bei Langzeit)
Raloxifen
IND:
postmenopausale Osteoporose
W:
selektiver Östrogen-Rezeptor-Modulator (SERM), agonistisch: Knochen (Ca2+ Einbau), Fett (Cholesterin↓)
antagonistisch: Mamma, Uterus, Hypothalamus
NW:
Hitzewallungen, Thromboembolien, GI, Brustschmerz, RR↑