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腰椎狹窄 - Coggle Diagram
腰椎狹窄
檢查檢驗
X-Ray
可看出脊椎退化性變化，但通常看不出椎間盤突出或破裂
磁振造影(MRI)
可明確判斷椎間盤突出
電腦斷層攝影(CT)
可顯示出椎管變窄，或是其他伴有退化性椎間盤的疾病變化
脊髓動力檢查
可得知脊髓蛛網膜下腔是否有阻塞情形
直舉腿試驗(Straight leg raising test；SLRT)
(1)平躺，保持膝關節平直，使髖部屈曲做伸展運動，正常可以伸展到90度
(2)當腿舉至30度時，由於椎間孔中神經根向下移動而牽拉了坐骨神經，若椎間盤突出，則會產生坐骨神經痛
(3)舉腿至60-80度時，神經根移動達最大距離2-5mm，當舉至最大限度時，會牽拉到第五腰椎的神經根，若此時發生疼痛，為L4~L5或L5~S1之間的椎間盤突出
大腳趾試驗(Big toe test)
(1)請個案將大腳趾用力往上蹺，檢查者則往下壓。
(2)如果腳趾軟弱無力，表示同側腰椎間的神經受壓。
克尼格氏徵象(Kernig sign)
(1)受檢者平躺，將髖關節及膝關節皆彎曲成直角，再將小腿往上使膝部伸展。
(2)將小腿往上伸展時，若覺得有阻力或疼痛，表示有椎間盤突出情形。
抽血檢驗
觀察ESR的變化
症狀
坐骨神經痛
坐骨神經上深部觸診會感壓痛
手無法舉高
下背痛
打噴嚏、咳嗽、彎腰時疼痛加劇
小腿、大腿後側有抽搐痛
舉腿試驗:會出現疼痛或有阻力的現象
大腳趾試驗:大拇指無力，神經受到壓迫
深部肌腱反射減弱
管路護理
https://www1.cgmh.org.tw/intr/intr5/c6230/Download/%E8%85%B0%E6%A4%8E%E8%A1%93%E5%BE%8C%E8%A1%9B%E6%95%99%E6%89%8B%E5%86%8A.pdf
準備用物：水溶性優碘、無菌生理食鹽水、無菌棉枝包、紗布。
先洗手後，將傷口上的紗布取下，並觀察傷口周圍皮膚有無紅、腫熱、痛及血性或膿性分泌物情形 。
以無菌棉枝沾濕生理食鹽水(一次使用一枝棉枝)，由傷口的中心以環狀由內往外清洗(依傷口大小或傷口髒的程度，決定清洗棉枝的數量) 。
以無菌棉枝沾濕水溶性優碘，由傷口的中心以環狀方式由內往外消毒至傷口周圍。
待傷口上水溶性優碘乾燥後，將無菌紗布覆蓋住整個傷口後以紙膠固定，並密封紗布周圍 。
護理問題
文獻查證doi:10.6386/CGN.201809_29(3).0008
疼痛
護理目標
3天內個案可說出緩解疼痛的兩項方法
7天內疼痛指數下降至3分
出院前個案主訴活動時無疼痛感
1.每班評估疼痛指數、部位、時間、性質、頻率。
2.鼓勵個案說出疼痛性質，並在旁傾聽，
接受個案對疼痛的行為反應，
協助平躺時膝下墊枕頭，維持舒適臥位。
教導個案翻身或坐起時鼻子深吸氣後嘴巴呈現 O 形狀後慢慢吐氣，來減輕疼痛。
5.執行復健或換藥時，運用聽音樂來轉移注意力
6.教導下床時穿著背架，減輕背部疼痛感。
7.依醫囑給予止痛藥並在給藥後評估緩解情況
身體活動功能障礙
護理目標
3天內個案可以說出3個預防跌倒的措施
7天內個案能正確執行3項復健運動一天4次
出院前個案可以使用助行器走50公尺
1.每班評估肌力變化
2.向個案說明復健運動目的及重要性，並告知未執行復健運動可能引發合併症
3.使用『脊椎手術後運動確認表』，以圖示配合文字說明指導復健運動項目，以增加個案對復健運動方式之記憶。
5.指導個案使用助行器下床活動
6.讓個案及照護者共同參與訂定每日下床活動
4 次活動計劃
7.教導預防跌倒措施
4.每日評估個案對復健運動執行過程之感受，傾聽並接受個案的行為反應，紀錄未達成目標相關因素
焦慮
護理目標
3天內個案願意表達焦慮的情緒
7天內個案可以正確做出緩解焦慮的兩項方法
出院前個案主訴焦慮已解除
1.主動介紹當班護理人員，與個案建立信任感
2.引導個案說出擔憂的事項，表達同理心
3.請家屬多在身旁陪伴，主動表達關懷
4.進行治療前先說明過程及目的使個案了解，過程中保持談話減輕不安感
5.利用脊椎狹窄衛教手冊用螢光筆畫出重點在項個案說明
6.教導個案睡前做深呼吸運動及肌肉放鬆運動 20 次以放鬆情緒
7.教導個案在不安時聽自己喜愛的歌曲助於放鬆
8.教導個案當有不安感時可以向家屬或醫療人員訴說
9.讓個案參與治療計畫，藉瞭解治療計劃，降低焦慮情緒。
護理
http://www.lshosp.com.tw/%E8%A1%9B%E6%95%99%E5%9C%92%E5%9C%B0/%E9%AA%A8%E7%A7%91/%E8%84%8A%E6%A4%8E%E6%89%8B%E8%A1%93%E5%89%8D%E5%BE%8C%E8%AD%B7%E7%90%86/
術前準備
醫師解說手術過程，並填妥手術同意書
完成麻醉訪視及填寫麻醉同意書
手術前先抽血、心電圖、胸部x光檢查
術前6～8小時開始禁食、禁水
打上點滴補充水分
醫護人員教導深呼吸及有效咳嗽以促進肺擴張；圓滾木式翻身，維持脊椎正確直線
依醫囑於手術前量製背架
術後護理
術後臥床每2小時採圓滾木式翻身，以防褥瘡
傷口引流管保持通暢，避免牽扯及扭折
背架可維持脊柱的穩定度，
除了洗澡及臥床外不可脫下
攝取高蛋白、高纖維、高維生素的均衡飲食
起床先側躺後坐起，勿直接由床上坐起，並保持背部平直，勿斜坐於椅子上。
躺下時，應先坐在床上後側躺，然後平躺。
術後2-3天可穿背架下床，
穿著時間長短依醫師指示
年邁，軟弱無力或步態不穩者，宜使用助行器
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治療
內科
1.休息：在急性期必須臥床休息，減少患部承受負重的活動。
2.熱療：緩解疼痛、鬆弛肌肉。
3.牽引：增加椎間的空隙以減少椎間壓力，進而降低椎間盤突出的可能。
4.矯正姿勢：養成正確的姿勢（包括站姿、坐姿與行走姿勢），減少復發的機會。
5.運動：動作應平穩緩慢，不可快速，持之以恆才有效。在做運動時，如果疼痛增加或症狀變明顯應馬上停止該運動。
6.藥物：止痛及肌肉鬆弛劑，減少不必要的行走或提重物。
外科
椎間盤切除術:
移除椎間盤突出部份的外科手術，需要切開皮膚，再將背部肌肉移至側面，讓醫生可以看到椎板。通常會在兩塊椎板之間鑿開讓醫生看到椎管。在過程中，神經根會被移開，顯露突出的椎間盤。醫生會移除鬆脫的椎間盤部分，以減輕神經的壓力
微創椎間盤切除術:
使用手術顯微鏡和特別儀器，能通過較小的切口進行類似傳統椎間盤切除術的程序。
內窺鏡椎間盤切除術:
以更細小的皮膚切口進行椎間盤切除術。 當中一個微型相機經過非常細小的孔插入椎管內，醫生會觀看屏幕進行手術。
特殊療法DOI： 10.6516/TJTCM.202012_23(3).0014
針灸處置1. 補益腎氣：腎俞、太谿。
疏經通絡：陽陵泉（筋會）。
局部天應穴：L4 華陀夾脊、環跳。
針對華陀夾脊、環跳需要 2 寸針行赤鳳迎源手法，均留針 15 分鐘。
針灸能改善下背痛引起的功能障礙、降低背痛程度、改善生活品質，臨床主要採用經絡為膀胱經、督脈與膽經；最常用的穴位為腰陽關、委中、腎俞、命門等。
定義
https://www.mil.mohw.gov.tw/public/news/handouts/ec1f6a7e5d1e92882662da4be0b46013.pdf
腰椎骨骼或軟組織因退化造成組織增生肥厚，使得神經或脊髓受壓迫。
發生率
https://org.vghks.gov.tw/orth/News_Content.aspx?n=C301A2CA5FD688B6&sms=32DE50C401BB50C8&s=C2E364145874426E
好發在六十歲以上的女性
高危險群
https://wd.vghtpe.gov.tw/orth/files/educat/%E8%85%B0%E9%83%A8%E8%84%8A%E6%A4%8E%E7%8B%B9%E7%AA%84%E6%89%8B%E8%A1%93%E7%97%85%E6%82%A3%E8%AD%B7%E7%90%86%E6%8C%87%E5%B0%8E.pdf
1.退化性脊椎病變、脊椎脫位、椎間盤突出（最常見）
2.先天性椎管狹窄
3.外傷骨折、脫位造成神經壓迫
4.癌症轉移造成神經壓迫
分類
https://www.spineandpain.hk/getimage/index/action/images/name/5b07b1f93c411.pdf
先天：較罕見
後天：因年紀增長，脊柱退化造成
中央型、側面型、椎間孔內型、椎間孔外型