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DOENCAS CEREBROVASCULARES - Coggle Diagram
DOENCAS CEREBROVASCULARES
ACIDENTE ISQUÊMICO TRANSITÓRIO (AIT):
TRATAMENTO
Controle PA e GLICEMIA, Profilaxia deTVP, Realizar TC e exames gerais ; Antiagregação plaquetaria, Heparinização e ainticoagulação na FA ou flutter atrial, Anticoagulantes na alta :hospital: ; Antitrombóticos 1ras 48h de admissão e na alta hospitalar; controle FR (↓ colesterol LDL >100) e Educação para o paciente e seus familiares, além de orientações constantes durante a internação e na alta.
// Abordagem cirúrgica ou endovascular das carótidas quando indicado por grau de estenose e/ou característica da placa.
São considerados elegíveis todos os pacientes com AIT que não possuam contraindicação para a terapia.
ESCORE ABCD2
PARÂMETRO
CARACTERÍSTICA CLÍNICA
ABCD2<4
internação em clínica médica-cirúrgica e controle dos sinais vitais a cada 4h e avaliação neurológica a cada 6h.
ABCD2=4
Observação de semi-intensiva ou UTI por 24 a 48h
(Age) Idade
A
B
C
Clínica
hemiparesia / Distúrbio da linguagem sem hemiparesia
D
Duração
1 more item...
D
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(Blood pressure) PA
140/90
60 ANOS
diferenciar pacientes de alto e baixo risco.
=4 Alto R
DEFINIÇÃO
Déficit Nx focal de instalação súbita que regride totalmente < 24 horas, Normalmente 1h após o início.
isquemia X obstrução Vx temporária, sem necrose tecidual.
PREVENÇÃO DE NOVOS EVENTOS: R de AVC após um AIT nas primeiras 48h. DESCARTAR: estenoses ou oclusões em artérias extra e intracraniana
Angioressonância,
Angiotomografia
Ultrassom com Doppler.
Para avaliação das artérias cervicais e intracraniana.
DX DIFERENCIAL
Enxaqueca clássica: escotomas cintilantes ou complicada: hemiparesia ou outros déficits focais, convulsões: sint positivos mot e sensitivas)
ACIDENTE VASCULAR HEMORRÁGICO
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS:
FATORES DE RISCO
CLASSIFICAÇÃO
primária (80–85% dos casos)
ruptura de pequenos vasos cronicamente danificados pela HAS, associada à angiopatia amilóide
secundária (15–25% dos casos).
ruptura de
aneurismas
ou
malformações arteriovenosas cerebrais
, à anticoagulação oral, drogas antiplaquetárias, coagulopatias, cirrose hepática, neoplasias,
vasculites,
trauma, doença de Moya-Moya,
trombose venosa cerebral,
eclampsia.
Não modificáveis: :older_man::skin-tone-2: :older_man::skin-tone-6: :older_man: :man::skin-tone-2:
:prince::skin-tone-2: FR AVCh → HAS 70-80%
Angiopatia
DP β- amilóide
cerebral (HIC lobar - P,O > 60 anos) - vasos da cortical e leptomeníngea
:smoking:, :beer_mugs: ( :prince::skin-tone-2:)
coagulopatias primárias e secundárias, uso de anticoagulantes orais :arrow_up: 8a10vzR- - Simpaticomiméticos: cocaína, anfetaminas ou efedrina
OBESIDADE , perfil lipídico
🧬, MUT DA subunidade α do fator XIII da coagulação.
indolor, surgimento 🚀 de um déficit neurológico focal, de início brusco e que progride nos minutos a horas seguintes.
sintomas (dependem da região🧠acometida).
cefaléia: só com irritação meníngea por HSA associada, ou por :arrow_up: da PIC.
🤮um sintoma típico de HIC, :arrow_up: da PIC ou distorção de estruturas cerebrais.
DIAGNÓSTICO:
TCC
hematoma hipertensivo:
art profundas núcleos da base;tálamo, ponte e cerebelo.
angiopatia amilóide:
um ou mais hematomas lobares associados à leucoaraiose;
ruptura de aneurisma
sangue no espaço subaracnóideo;
coagulopatia
níveis de fluidos dentro do hematoma
hemorragias traumáticas,
contusões e fraturas ósseas associadas.
O volume da hemorragia: :prince::skin-tone-2: FP. método ABC/2.
FORMA arredondada, e extrapola o cálculo do volume do hematoma pelo cálculo do volume do elipsóide. Khotari.
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA:
Dx de HIC na fase aguda, acompanhamento, etiologia não hipertensiva (cavernomas, angiopatia amilóide, neoplasias).
ANGIOGRAFIA:
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Tomografia de crânio evidenciando hemorragia no hemisfério lateral direito. Fonte:
https://radiopaedia.org/cases/haemorrhagic-stroke-basal-ganglia-teaching-1
TRATAMENTO
REDUÇÃO DA PA
A. PAS > 180 mmHg ou PAM >130 mmHg, sem HIC pode :arrow_down: PA 160/90 mmHg (PAM em torno de 110 mmHg).
B. com HIC: monitorização da PIC, evitar :arrow_down: pressão de perfusão cerebral < 70 mmHg.
C. Evitar redução brusca da PAM e hipotensão EM hipertensos e HIC.
SEM TTO ESPECIFICO, É IGUAL AO AVC isquêmico.
MEDIDAS GERAIS
Establização, exame de neuroimagem, internar em unidade de AVC ou UTI (x :arrow_up: da PIC → VMI)
avaliação das vias aéreas, dos parâmetros respiratórios e hemodinâmicos, temperatura e detecção de sinais neurológicos focais.
Deve-se atentar para sinais externos de trauma e suas complicações, além da verificação da glicemia capilar (manter < 140 mg/dL, evitar hipoglicemia).
Recomenda-se que a hipertermia (temperatura axilar ≥37,5o C) seja tratada na fase aguda da HIC.
Mobilização e reabilitação precoce são recomendadas para pacientes com HIC.
ESCALAS
seguimento e reavaliado em intervalos curtos utilizando a escala de AVC do NIH (NIHSS, do inglês National Institute of Health Stroke Scale), a escala de coma de Glasgow e escore de HIC.
ANTIEPILECTICOS
Na hemorragia lobar.
FATOR II ativado
Não recomendamos o uso de Fator VII ativado em pacientes com HIC espontânea.
ativação direta do fator X resultando em formação independente de trombina no local da lesão e contribuindo dessa forma para formação de coágulo estável de fibrina sem a ação dos fatores VIII e IX
PROFILAXIA TVP
compressão pneumática intermitente dos membros o mais breve possível, para a profilaxia de trombose venosa profunda.
Após as primeiras 48 horas e após a documentação da estabilidade do volume do hematoma, se recomenda considerar o uso de profilaxia para trombose venosa profunda com heparina subcutânea ou heparina de baixo peso molecular deve ser considerada.
HIPERTENSÃO INTRACRANEANA
elevação da cabeceira, analgesia e sedação. Adicionalmente, em casos podem ser empregados agentes osmóticos (manitol, salina hipertônica, etc.), drenagem liquórica por cateter ventricular, bloqueio neuromuscular e hiperventilação.
HIC X :pill:
HIC POR USO DE HEPARINA
sulfato de protamina (Reverter efeito da HP)
HIC POR ANTOCOAGULANTES ORAIS
plasma fresco congelado associado à vitamina K para reverter o efeito do cumarínico, até normalização do INR.
fator VII pode ser usado
TROMBOLITICOS
plasma fresco congelado, crioprecipitado e plaquetas
Recomendamos que a escolha sobre o reinício dos antitrombóticos após uma HIC deve ser individualizada de acordo com o risco de hemorragia recorrente e o risco de eventos tromboembólicos subseqüentes.
EVACUAÇÃO CIRURGICA 🚀
hematoma cerebelar >3 cm de D com Alt conci → det Nx; sinais de compressão de tronco cerebral ou hidrocefalia sintomática não comunicante
DE: hematomas supratentoriais
IND: pacientes jovens com Glasgow entre 9 e 12, com hematomas lobares volumosos até 1 cm da superfície do córtex cerebral.
A evacuação cirúrgica de através de craniotomia convencional nas primeiras 96 horas do início dos sintomas não deve ser indicada de rotina
HEMORRAGIA SUBARACNOIDE
ETIOLOGIA
(75-80%) por ruptura de um aneurisma das artérias intracranianas.
➕Fq: polígono de Willis. (bifurcação das Art da CÇ anterior (90% 2casos)
FATORES DE RISCO
HTA CRONICA :beer_mugs:, :woman::skin-tone-6:, :older_man::skin-tone-3:
história :family: hemorragia, :smoking:, :pill::red_cross: :pregnant_woman::skin-tone-2:, terapia de reposição hormonal, :pregnant_woman::skin-tone-2:, parto, hipercolesterolemia, esforço físico e tto antigoagulante.
MANIFESTAÇÃO CLINICA
cefaleia súbita, após esforço físico.
Hemorragia retiniana, rigidez de nuca, ↓NC; POR 2 semanas (irritação da dura-máter suprajacente ou pelo efeito de massa).
Tabela A ESCALA DE HUNT E HESS É UTILIZADA PARA CLASSIFICAR A HSA QUANTO A GRAVIDADE 741
DIAGNÓSTICO
angiografia cerebral
Dx e TTO por embolização por molas, no mesmo procedimento.
Desvantagem: invasivo, (AVC, dissecção arterial e hematomas).
TCC simples.
se➖ + HC sugestiva :arrow_right:, punção lombar avaliar LCR.
AngioTC
boa S, se aneurisma > 5mm, para :silhouette: com Dx de HSA pela TC não constrastada. Contraindic: insuficiência renal.
RMN e Angioressonância
limitadas po Dx de🆘
Contraind: pacientes portadores de marca- -passo
ESCALA DE FISHER
quantidade de sangue em cisternas ou ventrículos
1: ➖
2: :check: <1mm de espesura
3: :check: >1mm
4: :check: coagulo intrap ou intrav com/sem HSA.
TRATAMENTO
UTI, VMI na HIC → evitar hipercapnia, PAS alvo (160mmHg), convuls, fenitoína nos primeiros 7 dias.
vigiar NA → hiponatremia 10-50% dos pct com HSA
TRATAMENTO DO ANEURISMA
cirúrgico → clipagem
colocação de um clipe entre o vaso normal e o colo do aneurisma, selando-o desta forma.
Embolização:
através de pequenas molas inseridas no interior da dilatação para vedar o aneurisma.
https://www.youtube.com/watch?v=Mg9sdNe-6mU