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ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL ISQUÊMICO - Coggle Diagram

- - - - DIABETES:
        
        controle rigoroso de pressão arterial (Ieca ou Ara2)
        
        alvo de hemoglobina glicosilada ≤ 7%
        
        glicemia deve ser normal ou próxima do norma
        
        lipídios (alvo de LDL < 70mg/dL se DCV e muitos FR mal controlados: SM triglicerídeos > 200mg/ dL e HDL < 40mg/dL; Cç coronariana, Estenose carotídea ACV aterotrombótico: USAR ESTATIMA mesmo se colesterol normal).
        
        se AVCI ou AIT com hipercolesterolemia (alvo LDL < 100mg/dL)
        
        HDL baixo: niacina ou genfibrozil.
- - - - Deficits neurológicos leves (escala NIHSS 1,7),
        
        AVCI ou TCE grave nos últimos 3 meses;
        
        IAM recente (3 meses)
        
        📋 pregressa de HIC 🩸 ou de malformação Vx 🧠;
        
        Evidência de endocardite ou êmbolo séptico,
        
        TCC com HIPODENSIDADE PRECOCE > 1/3 do território da ACM;
        
        PAS ≥ 185 ou PAD ≥ 110mmHg (X3 ocasiões, com 10 minutos de intervalo) refratária ao Tto anti-HTA;
        
        Glicemia < 50mg/dl com reversão dos sintomas após a correção;
        
        Melhoria rápida e completa dos sinais e sintomas no período anterior ao início da trombólise;
        
        contraindicação relativa;
        
        HSA ou dissecção aguda de aorta?
        
        :pregnant_woman::skin-tone-2:
        
        IAM recente (3 meses)
        
        cx grande porte nos ult 14 dias
        
        🩸 TGI nos ult 21 dias,
        
        cr convulsiva na instalação com íctus prolongado
        
        melhora rápida
- - - - Hemicraniectomia descompressiva
        
        AVCI maligno de ACM, em decorrência do edema cerebral gerado.
        Indicações: idade < 60 anos; clínica sugerindo infarto de ACM; TC mostrando acometimento > 50% do território da ACM.
      - Trombectomia mecânica
        
        (cateterização arterial periférica que atinge o trombo), em até 6 horas do início dos sintomas. 24h casos selecionados
        
        casos de estenose de carótida interna OU Segmentos proximais de ArtCM
- - - - AVC na circulação anterior (sistema carotídeo) (80% dos casos)
        AVC embólico 🤴CAUSA
        
        FAZER Doppler X Estenose associada
        (70%=> carótida interna, IPSILATERAL) CONDUTA: Endarterectomia ou stent profilático.
        
        CC-CLINICAS
        
        hemiplegia contralateral
        
        comprometimento 🤴 membros superiores
        
        perda sensitiva contralateral
        
        hemianopsia homônima com desvio conjugado do olhar para o lado da lesão.
        
        hemisfério dominante:
        
        Afasia global (Broca + Wernick→ CP: HE);
        
        Afasia de expressão (motora, não fluente ou de Broca), Oclusão do ramo superior da ACM (M2 superior)
        Afasia de recepção (sensorial, fluente ou de Wernicke)Oclusão do ramo inferior da ACM (parte superior do lobo temporal e parte do lobo parietal)
        
        Outra: CÇ anterior
        
        pode ser silenciosa → INf Ramos perfurantes (Artérias P. Willis) :arrow_right: causam diminutos INf lacunares (núcleos da base e cápsula interna).
        hemiparesia ou hemi-hipoestesia contralateral.
        
        Sx sensitiva pura:
        
        Hemi-hipoestesia contralateral
        
        1 more item...
        
        Sx sensitivo-motora pura:
        
        Hemiparesia e hemi-hipoestesia contralaterais
        
        1 more item...
        
        Sx motora pura:
        
        Hemiparesia contralateral
        
        1 more item...
        
        hemisfério não dominante
        
        confusão mental, apraxia e déficits na orientação espacial (heminegligência contralateral). Sx Circulação anterior, afasias.
        
        QC envolvendo a CÇ posterior:
        
        Hemianopsia homônima contralateral 🤴, alucinações, agnosia visual.
      - A isquemia do cerebelo
        
        ataxia de marcha (lesões que afetam o verme), dismetria e tremor de intenção ipsilaterais (lesões que acometem os hemisférios), disartria, nistagmo.
      - Os AVCs da circulação posterior (ou sistema vertebrobasilar)
        
        são menos frequentes e de pior prognóstico. Nestes casos, os sinais e sintomas mais comuns são coma, quadriplegia flácida, perda sensitiva e alterações de nervos cranianos, diplopia, vertigem, disartria ou ataxia.
- - - - Anamnese
        
        contraindicações para trombólise endovenosa?
        
        Quando foi o último momento assintomático? (tempo de ictus);
        
        Antecedentes pessoais patológicos (FR para DCV (HTA +IMP) e :pill: em uso (se usa anticoagulante, questionar quando fez uso da última dose);
        
        Classificação da ASCOD:
        
        A – Aterosclerose;
        
        S – Small-vessel disease
        (DÇ pq vasos ou INf lacunar);
        
        C – Cardíaca;
        
        O – Outras causas;
        
        D – Dissecção arterial.
  - - - :star: :checkered_flag:Escala hospitalar NIHSS (National Institute of Health and Stroke Scale), D,P => na avaliação sequencial.
        NIH >22 = ↑ R complicação.
        
        https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/multimedia/clinical-calculator/clinicalcalculator_pt_v4745685_pt
- - - - Sinais precoce de AVEi :star::checkered_flag:
        
        perda da diferenciação entre substância branca e cinzenta;
        
        Apagamento de sulcos;
        
        Obscurecimento do núcleo lentiforme;
        
        Sinal da artéria cerebral média hiperdensa.
        
        Sinais tardios :star::checkered_flag:
        
        Hipodensidade na área do infarto.
        região da artéria cerebral média esquerda
        
        Fonte: https://radiopaedia.org/cases/stroke-progression-on-ctedema vasogênico é mais tardio: extravasamento de líquido dos vasos para o parênquima, devido ao aumento da permeabilidade vascular. É mais bem visualizado nas TC sem contraste, nas fases subagudas, se apresentando como uma lesão hipoatenuante (em virtude de sua composição com bastante água).