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ICH - Coggle Diagram
ICH
醫療處置
藉由過度換氣保持血中PCO2維持於30-35mmHg
以Mannitol和Glycerol來降低腦水腫及顱內壓
立體定位抽吸術
腦室腹腔引流術
傳統顱骨切開術
丘腦出血合併阻塞性水腦症,可行腦室引流降低顱內高壓
護理問題
潛在危險性肺吸入/與吞嚥困難氣管內管留置有關
急性期應禁止由口進食,評估病人嘔吐反射與吞嚥能力,帶吞嚥能力恢復才可由口進食
進食時不可使病人頭部後仰或平躺,以免造成肺吸入,進食後半坐臥30分鐘以上
用手在病人下巴處撫摸肌肉,以刺激病人張開嘴巴,餵食時食物由健側放入口中
食物性質應採濃稠食物或軟食,液體應在確認病人部會嗆到後才可給予
進食後檢查患者口腔是否有食物殘留,以免吸入
潛在危險性無效性腦組織灌流/與腦壓增加、腦血流不足有關
限制體液攝取在1500c.c.左右
使病人維持抬高床頭30度以促進腦部靜脈回流及呼吸功能
維持頸部於正中位置,勿偏向一邊,使用圓滾木翻身法
衛教勿將頭後仰、鼻道抽吸、擤鼻涕 (若為CSF鼻漏,易引發上行性感染)(且擤鼻涕時閉氣用力會使腦內壓升高)
給予降腦壓藥物如利尿劑,並監測I/O、電解質平衡
潛在危險性廢用症候群/與肢體偏癱、臥床不動有關
臥床期間,患側每一小時翻身一次,健側每兩小時翻身一次
仰臥時應使用足托板,避免垂足,並於大腿上段外側放置粗隆卷軸以防止髖關節外旋
依病人意識與肢體活動程度,選擇合適的被動或主動權範圍關節運動
單側身體忽略/與感覺減弱、神經損傷有關
衛教病人以轉頭的方式,代償視野缺失,如病人只吃一側之食物,應提醒
由健側進入病人視野以免嚇到病人
將求救鈴及電話、常用物品放置於病人健側
急性混亂/與腦損傷有關
若病人肢體有麻木、無知覺或知覺異常等現象,需多予以觸覺刺激
提供可信任的環境,並協助病人得到充足的睡眠
各部位損傷情形
基底核
對側半身無力
感覺喪失及同側半盲
失語症(出血於優勢半球)
意識不清、木僵或昏迷
小腦
嘔吐眩暈
頭痛及運動失調
眼球歪斜(skew seviation)與瞳孔收縮、反應遲
晚期會木僵或昏迷
橋腦
突發性昏迷
對光有反應之針狀瞳孔
眼球歪斜及凝視麻痺
去大腦性姿勢或遲緩性麻痹、失調性呼吸。
診斷檢查
影像學檢查
頸動脈及超音波檢查
電腦斷層攝影:可診斷出血性/缺血性
電腦斷層攝影:可診斷出血性/缺血性
心電圖及心臟超音波檢查
血管攝影
頭、頸、胸部X光
實驗室檢查
CSF可懷疑是否為蜘蛛膜下腔出血,以區別CSF中有無血液存在。 通常不會做到CSF檢查
腎功能檢查
血球計數
紅血球沉降速率
血脂肪、膽固醇、三酸甘油脂
與腦中風差異
腦中風
缺血性腦中風
黃金3小時,打heparin
送到神經內科
出血性腦中風
黃金12小時觀察期,未好轉則手術治療
送到神經外科,因為可能要手術
ICH
自發性出血
跟出血型中風有重疊
創傷性出血
重大創傷造成
病因與機轉
高血壓或腦動脈硬化致腦血管破裂,形成血塊,導致IICP並壓迫腦組織,嚴重時會導致腦組織移位或腦疝
腦組織移位,壓迫腦幹,導致死亡
腦疝對於腦部施加很大的壓力,足以阻斷對腦部的血流,常會致命