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顱內出血 ICH - Coggle Diagram
顱內出血 ICH
護理問題及處置
急性混亂/與腦損傷有關
提供足夠光線以避免視幻覺。
若病人肢體有麻木、無知覺或知覺異常等現象，需多予以觸覺刺激。
病房白天拉開窗簾並放置日曆、時鐘以提供正確定向感予以定向感訓練。
提供可信任的環境，並協助病人得到充足的睡眠
潛在危險性肺吸入/與吞嚥困難氣管內管留置有關
急性期應禁止由口進食，評估病人嘔吐反射與吞嚥能力，帶吞嚥能力恢復才可由口進食。
進食時不可使病人頭部後仰或平躺，以免造成肺吸入，進食後半坐臥30分鐘以上。
用手在病人下巴處撫摸肌肉，以刺激病人張開嘴巴，餵食時食物由健側放入口中。
食物性質應採濃稠食物或軟食，液體應在確認病人部會嗆到後才可給予。
進食後檢查患者口腔是否有食物殘留，以免吸入。
潛在危險性廢用症候群/與肢體偏癱、臥床不動有關
臥床期間，患側每一小時翻身一次，健側每兩小時翻身一次。
仰臥時應使用足托板，避免垂足，並於大腿上段外側放置粗隆卷軸以防止髖關節外旋。
病人仰臥時為預防冰凍肩，肩關節內收，應於腋下置一小枕頭。
依病人意識與肢體活動程度，選擇合適的被動或主動權範圍關節運動。
單側身體忽略/與感覺減弱、神經損傷有關
衛教病人以轉頭的方式，代償視野缺失，如病人只吃一側之食物，應提醒。
由健側進入病人視野以免嚇到病人。
將求救鈴及電話、常用物品放置於病人健側。
言語溝通障礙/與失語症、認知缺失有關
要與病人面對面，說話的速度要放慢，給予病人充足時間回答，不要太快轉移話題。
可用封閉式問句來提出問題，降低回答難度。
交談時減少外界干擾如背景音樂，並且一次只談論一個主題。
說話應保持語調清晰，不必刻意加大音量。
善用非語言溝通法，如手勢、圖片等。
自我照顧能力缺失/與中風偏癱、活動障礙、缺乏動機有關
評估病人自我照顧能力及意願。
與病人家屬建立共識，依病人能力逐步使其獨立執行日常生活活動。
建議病人避免只使用健肢，也應配合患肢使用。鼓勵其依能力自行執行刷牙，梳頭、吃飯等。
與復健師協商，於以適宜輔具。
止血法
依醫囑給予冰敷
傷口部位加壓
抬高床頭，出血部位高於心臟不能低於約30度。
依醫囑給減壓藥物監測腦壓
病因機轉
好發部位
基底核、丘腦、 小腦半球及橋腦
為高血壓或腦動脈硬化致腦血管破裂，形成血塊，導致IICP並壓迫腦組織，嚴重時會導致腦組織移位或腦疝。
預後通常較缺血性腦中風差
外傷
血管畸形與顱內出血。
外傷性腦出血為腦實質內之血管因受傷而破裂，若血腫壓迫至運動或語言區，則會有明顯之顱內壓上升及局部神經症狀。
先天
先天性動靜脈畸形，好發於年輕人
臨床表徵
基底核
:
對側半身無力
感覺喪失及同側半盲
失語症(出血於優勢半球)
意識不清、木僵或昏迷。
小腦
嘔吐眩暈
頭痛及運動失調
眼球歪斜(skew seviation)與瞳孔收縮、反應遲
晚期會木僵或昏迷。
橋腦
突發性昏迷
對光有反應之針狀瞳孔
眼球歪斜及凝視麻痺
去大腦性姿勢或遲緩性麻痹、失調性呼吸。
診斷檢查
影像學檢查
頸動脈及超音波檢查
電腦斷層攝影:可診斷出血性/缺血性
核磁共振檢查: 可看出血點在哪
心電圖及心臟超音波檢查
血管攝影
頭、頸、胸部X光
實驗室檢查
CSF可懷疑是否為蜘蛛膜下腔出血，以區別CSF中有無血液存在。
腎功能檢查
血球計數
紅血球沉降速率
血脂肪、膽固醇、三酸甘油脂