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ICH - Coggle Diagram
ICH
臨床表徵
運動障礙
麻痺、半側偏癱、運動失調、肢體痙攣等
腦神經障礙
右半球受損常見語言(失語症)與計算能力降低，左半球常見認知過程改變、無法辨識臉孔、空間障礙
吞嚥障礙
約16-40%的急性期病人會發生
智力障礙
判斷力、記憶力失常、無意識大哭大笑，亦稱為血管硬化失智症
排尿功能障礙
判斷力、記憶力失常、無意識大哭大笑，亦稱為血管硬化失智症
感覺障礙
語言障礙
視力障礙
排便功能障礙
護理問題及處置
急性混亂/與腦損傷有關
提供足夠光線以避免視幻覺
若病人肢體有麻木、無知覺或知覺異常等現象，需多予以觸覺刺激
病房白天拉開窗簾並放置日曆、時鐘以提供正確定向感予以定向感訓練
提供可信任的環境，並協助病人得到充足的睡眠
潛在危險性肺吸入/與吞嚥困難氣管內管留置有關
急性期應禁止由口進食，評估病人嘔吐反射與吞嚥能力，帶吞嚥能力恢復才可由口進食
用手在病人下巴處撫摸肌肉，以刺激病人張開嘴巴，餵食時食物由健側放入口中
進食時不可使病人頭部後仰或平躺，以免造成肺吸入，進食後半坐臥30分鐘以上
食物性質應採濃稠食物或軟食，液體應在確認病人部會嗆到後才可給予
食物性質應採濃稠食物或軟食，液體應在確認病人部會嗆到後才可給予
潛在危險性無效性腦組織灌流/與腦壓增加、腦血流不足有關
測顱內壓升高之徵候
維持頸部於正中位置，勿偏向一邊，使用圓滾木翻身法
使病人維持抬高床頭30度以促進腦部靜脈回流及呼吸功能
衛教勿將頭後仰、鼻道抽吸、擤鼻涕 (若為CSF鼻漏，易引發上行性感染)(且擤鼻涕時閉氣用力會使腦內壓升高
限制體液攝取在1500c.c.左右
避免集中護理
給予降腦壓藥物如利尿劑，並監測I/O、電解質平衡
潛在危險性廢用症候群/與肢體偏癱、臥床不動有關
臥床期間，患側每一小時翻身一次，健側每兩小時翻身一次
仰臥時應使用足托板，避免垂足，並於大腿上段外側放置粗隆卷軸以防止髖關節外旋
病人仰臥時為預防冰凍肩，肩關節內收，應於腋下置一小枕頭
依病人意識與肢體活動程度，選擇合適的被動或主動權範圍關節運動
單側身體忽略/與感覺減弱、神經損傷有關
衛教病人以轉頭的方式，代償視野缺失，如病人只吃一側之食物，應提醒
將求救鈴及電話、常用物品放置於病人健側
由健側進入病人視野以免嚇到病人
言語溝通障礙/與失語症、認知缺失有關
要與病人面對面，說話的速度要放慢，給予病人充足時間回答，不要太快轉移話題
可用封閉式問句來提出問題，降低回答難度
交談時減少外界干擾如背景音樂，並且一次只談論一個主題
說話應保持語調清晰，不必刻意加大音量
善用非語言溝通法，如手勢、圖片等
自我照顧能力缺失/與中風偏癱、活動障礙、缺乏動機有關
評估病人自我照顧能力及意願
與病人家屬建立共識，依病人能力逐步使其獨立執行日常生活活動
建議病人避免只使用健肢，也應配合患肢使用。鼓勵其依能力自行執行刷牙，梳頭、吃飯等
與復健師協商，於以適宜輔具
病因與機轉
高血壓或腦動脈硬化致腦血管破裂，形成血塊，導致IICP並壓迫腦組織，嚴重時會導致腦組織移位或腦疝
好發於基底核、丘腦、 小腦半球及橋腦
預後通常較缺血性腦中風差
血管畸形與顱內出血
血管畸形與顱內出血
外傷性腦出血為腦實質內之血管因受傷而破裂，若血腫壓迫至運動或語言區，則會有明顯之顱內壓上升及局部神經症狀
各部位受損之影響
基底核
對側半身無力
失語症(出血於優勢半球）
感覺喪失及同側半盲
意識不清、木僵或昏迷
小腦
晚期會木僵或昏迷
頭痛及運動失調
眼球歪斜(skew seviation)與瞳孔收縮、反應遲緩
嘔吐眩暈
橋腦
去大腦性姿勢或遲緩性麻痹、失調性呼吸
眼球歪斜及凝視麻痺
對光有反應之針狀瞳孔
突發性昏迷
診斷檢查
影像學檢查
頸動脈及超音波檢查
頭、頸、胸部X光
核磁共振檢查
可看出血點在哪
電腦斷層攝影
可診斷出血性/缺血性
心電圖及心臟超音波檢查
血管攝影
實驗室檢查
腎功能檢查
CSF可懷疑是否為蜘蛛膜下腔出血，以區別CSF中有無血液存在
血球計數
血脂肪、膽固醇、三酸甘油脂
紅血球沉降速率
醫療處置
內科療法
血糖控制:監測血糖且維持血糖在正常值
體溫控制:維持體溫在正常範圍
止血、抗血小板劑、深部靜脈血栓預防
輸液治療:維持等量體液的狀況
癲癇發作及用藥:。在意識狀態發生改變的病人且 EEG 顯示有抽搐時，應給予抗癲癇藥
物治療。
手術治療
不宜外科手術的情況
小出血(<10 cc)或神經症狀很輕微者。但需注意觀察超急性 ICH(<3 小時)，常會有擴 大情況
昏迷指數(GCS)≦5 分，表示已太嚴重，手術效果不好。但若為小腦出血壓迫腦幹時， 就需緊急開刀
視丘或腦幹出血以不採開顱手術為原則，但因產生水腦症須做引流手術時除外
手術治療方式
.顱骨切開術(craniotomy)
清除血塊、切除壞死的腦組織，以緩解顱內壓
顱骨切除術(craniectomy)
擴大顱腔容積緩
解顱內壓
腦室引流、顱內壓監測及治療(EVD、ICP monitor and treatment)
腦室導管
(ventricular catheter)放入側腦室提供腦脊髓液的引流，而減低顱內壓
而顱內壓監測器
置入只能進行顱內壓監測，但不能引流腦脊髓液
其他的手術療法
如內視鏡或立體定位手術等可能可施用於視丘或腦幹出血，但需有
更多的臨床證據來支持
需評估
GCS
MP