Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ภาวะช็อก, โดย นางสาวพิมพ์ชนก ทองคำจันทร์ สาขาการพยาบาลผู้ใหญ่…

- - - - การบีบตัวลดลง เช่น myocardial infraction myocarditis cardiomyopathy
      - การอุดกั้นการไหลของเลือด เช่น pulmonary embolism/thrombosis tension pneumothorax
      - ความผิดปกติของหัวใจ เช่น ลิ้นหัวใจรั่ว หัวใจเต้นผิดจังหวะ หลอดเลือดหัวใจโป่งพอง
      - ความดันโลหิตลดลง เนื้อเยื่อขาดออกซิเจน metabolic acidosis
  - - - ปวดรุนแรง เครียดรุนแรง น้ำตาลในเลือดสูง
      - ยากลุ่ม barbiturate ยาเกินขนาด
      - การบาดเจ็บของไขสันหลังส่วนบน
      - สูญเสียการควบคุมระบบประสาทอัตโนมัติ
      - กระตุ้น parasympathetic
        
        หลอดเลือดทั่วร่างกายขยายตัว
    - - การติดเชื้อในกระแสเลือดอย่างรุนแรง
        
        Exotoxin จากกรัมบวก, endotoxin จากกรัมลบ
        
        กระตุ้น biochemical humoral and cellular mediators, กระตุ้นระบบประสาทส่วนกลาง, ต่อมไร้ท่อ
        
        หลอดเลือดฝอยสูญเสีย permeability เกิดการรั่วซึมของplasma ออกนอกเส้นเลือด
        
        impair tissue perfusion เกิด tissue hypoxia
        
        หลอดเลือดส่วนปลายขยายตัวช่วงแรก venous return ลดลง
        
        เกิดการคั่งของน้ำในช่องท้อง เยื่อหุ้มปอด ปลายมือปลายเท้า
        
        มักมีอาการแสดงของการติดเชื้อนำมา เช่น มีไข้ หนาวสั่น
        
        bacteremia พบเชื้อแบคทีเรียในกระแสเลือด ไม่มีอาการแสดง
        
        Systemic inflammatory response syndrome (SIRS) การตอบสนองของร่างกายต่อการติดเชื้อ ประกอบด้วย BT>38 / < 36 , PR>90/min, RR > 20 /min / PaCO2 < 32, WBC > 12000/ < 4000 อย่างน้อย 2 ข้อ
        
        Sepsis มีร่องรอยของการติดเชื้อ ร่วมกับมีอาการที่ตอบสนองต่อการติดเชื้อ
        
        Septic shock ภาวะ sepsis ร่วมกับ ความดันโลหิตต่ำทั้งที่ได้รับสารน้ำชดเชยแล้ว และมีอาการแสดงของ tissue perfusion ลดลง
    - - antigen, hypersensitivity
        
        หลอดเลือดขยายตัว
        
        สูญเสีย permeability
        
        กระตุ้นระบบภูมิคุ้มกัน หลั่ง mediators
        
        histamine
        
        ECF-A
        
        neutrophllic chemotactic factor
        
        protienase
        
        heparin
        
        serotonin
        
        prostagandins
        
        leukotrienes
        
        platelet-activating factor
        
        หลอดลมหดเกร็ง
        
        หลอดเลือดหัวใจหดตัว
        
        การอักเสบของผิวหนัง คลื่นไส้อาเจียน
  - - - ระดับที่ 2 สูญเสีย ร้อยละ 15-30 เริ่มกระสับกระส่าย ความดันโลหิตปกติ แต่ pulse pressure แคบ ชีพจรเต้นเร็ว 100-120/min
      - ระดับที่ 3 สูญเสีย ร้อยละ 30-40 กระสับกระส่าย สับสน ความดันโลหิตต่ำ pulse pressure แคบ ชีพจรมากกว่า 120/min ปัสสาวะออกน้อย หายใจเร็ว
      - ระดับที่ 1 สูญเสียร้อยละ 15 ร่างกายปรับชดเชย ยังไม่แสดงอาการผิดปกติ
- - - - หายใจลึกและแรงขึ้น
      - เกิด lactic acidosis
      - อัตราการหายใจเพิ่มขึ้น
  - - - เพิ่มอัตราการเต้นหัวใจ
      - เพิ่มการบีบตัวหัวใจ
      - หลอดเลือดที่ไปเลี้ยงหัวใจขยายตัว
      - หลอดลมขยายตัว
    - - หลอดเลือดส่วนปลายหดรัดตัว
        
        เลือดไปเลี้ยงผิวหนัง ไต ทางเดินอาหารลดลง
      - กล้ามเนื้อ radial ของตาขยาย รูม่านตาหดรัด
      - เพิ่มการทำงานของต่อมเหงื่อ
        
        ผิวหนังเย็นชื้น
  - - - หลั่ง ACTH
        
        เพิ่มระดับ cortisol
        
        เกิดการสลาย glycogen จากตับ
        
        น้ำตาลในเลือดสูง
    - - หลั่ง epinephrine
    - - ไตหลั่ง renin
        
        กระตุ้น adrenal cortex
        
        หลั่ง ADH
        
        หลั่ง aldosterone
- - - - กดการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจ
    - - microemboli
        
        Disseminated intravascular coagulation
    - - เกิดการตายของ tissue
- - - - ใช้ vasopressin เพื่อรักษา mean arterial pressure > 65 mmHg
      - ใช้ angiotensin II inhibitors เพื่อเพิ่มการไหลเวียนในmicrovascular ในผู้ป่วย SHF
    - - crystalloids (250–500 mL)
      - เฝ้าระวัง hemodilution and tissue edema
    - - reduce systemic vascular resistance and
        increased cardiac output
      - keep temperature
        to 32–348C
      - reduce myocardial oxygen consumption and afterload, and improving tissue perfusion
    - - Low tidal volumes (5–7 mL/kg of ideal body weight)
      - in the acute care setting blood oxygen saturations of >90% are acceptable
      - in the intensive care setting blood oxygen saturations of >95% are acceptable
  - - - arterial blood gases and assessment of base deficit
        
        haemoglobin
        
        lactate
        
        haematocrit
  - - - SOFA ใช้ประเมิน major organ disfunction จาก ระดับออกซิเจน เกร็ดเลือด GCS creatinine bilirubin และ MAP
      - qSOFA ได้แก่ RR > 22 /min SBP น้อยกว่าหรือเท่ากับ 100 mmHg และ GCS < 15
    - - crystalloid bolus of 30 mL/kg is recommended within 3 hours of detecting severe sepsis or septic shock
      - เฝ้าระวังในผู้ป่วยที่มีปัญหาของหัวใจและการหายใจ
      - ประเมิน pulmonary edema, hypoxemic respiratory failure,
        organ edema, intra-abdominal hypertension
      - Rescue ชั่วโมงแรกให้ crystalloid 1-2 ลิตรเพื่อเพิ่ม tissue perfusion Optimization ต่อมาให้เพื่อเพิ่ม cardiac out put และ tissue perfusion Stabilization 24-48 ชั่วโมงถัดมา keep fluid balance to minimal negative
        De-escalation หลังจาก shock resolution and organ recovery ควรกำจัดสารน้ำส่วนเกิน
    - - Epinephrine ใช้เป็น second line ของ vasopressin เพิ่ม mean arterial pressure
      - Inotropic agents แนะนำให้ใช้ในผู้ป่วยที่ยัง low cardiac out put หลังจาก fluid resuscitation และมี cardiomyopathy ร่วมด้วย
      - Vasopressin ใช้เพิ่ม mean arterial pressure
      - Angiotensin II เพิ่มความดันโลหิตในผู้ป่วยที่ดื้อต่อยา vasopressin
      - Glucocorticoids are not recommended if fluid resuscitation and vasopressors are sufficient to restore hemodynamic stability
    - - urine output <0.5 mL/kg per hour for ≥12 hours
      - Increase serum creatinine (≥2× baseline)
      - Hemodynamic stabilization
  - - - ดูแลทางเดินหายใจ
        
        ประเมินความสามารถในการหายใจ
        
        ระดับออกซิเจนในเลือด
        
        ใส่ท่อช่วยหายใจ(ถ้าจำเป็น)
      - Fluid resuscitate
        
        0.9%NSS
        
        ระวัง pulmonary edema
      - ประเมินระดับการสูญเสียของระบบประสาทไขสันหลัง
        
        Frankel Grading system
        
        ASIA impairment scoring system
      - การให้ยา
        
        Methylprednisolone high dose ลดการบาดเจ็บของไชสันหลัง
        
        Inotrope เช่น dopamine เพิ่มการบีบตัวของหัวใจ
        
        Vasopressors เพิ่ม vasoconstriction
  - - - ประเมินการหายใจ
      - เปิดทางเดินหายใจให้โล่ง
      - ใส่ท่อช่วยหายใจ/เจาะคอ (ถ้าจำเป็น)
    - - Epinephrine (drug of choice)
        
        หลอดเลือดหดตัว
        
        ลดการรั่วของสารน้ำออกนอกหลอดเลือด
        
        ลดการบวมของทางเดินหายใจ
        
        ลดการหลั่งของ mediators จาก mast cell/basophile
      - Antihistamine
      - Corticosteroid
      - Beta 2 adrenergic agonist เช่น salbutamol
    - - crystalloid เช่น 0.9%NSS
        
        10-20 ml/kg