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Pancreatitis aguda - Coggle Diagram
Pancreatitis aguda
Inflamación del órgano retroperitoneal ubicado posterior e inferior al estómago (páncreas).
Embriología
Bulbo pancreático ventral:
Colédoco y con las evaginaciones hepaticas (Cónducto de Wirsung)
Bulbo pancreático dorsal
(Conducto de Santorini)
Rotación:
Posiciona al colédoco medial al duodeno
Anatomía y fisiología
Cabeza (duodeno, 3 cm); Cuerpo (2 cm); Cola (bazo, 1 cm); Cuello (transición entre el cuerpo y cabeza)
Irrigación
Ramas de arteria esplénica; arcos pancreatoduodenales anterior y posterior: superior (ramas de la A. gastroduodenal); inferior (Ramas de la A. mesentérica superior)
Drenaje venoso al sistema portal: V. esplénica, V.mesentérica superior e inferior y V. porta.
Páncreas exocrino
85% (500-800 ml en 24 h)
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Páncreas endocrino
Células α (prouce glucagón); C. β (produce insulina); C. δ (produce somatostatina); PP (produce el polipéptido pancreático)
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Tipos de pancreatitis aguda
Edematosa intersticial (90%):
Menos mala para el paciente; resolucion de síntomas a la primera semana.
Necrosis (5-10%):
evolución desfavorable, de curso variable.
Etiología, clínica y diagnóstico
Etiología
Litos (40%):
secundaria a colelitiasis;
Alcohólica (30%):
Umbral menor de activación de la tripsina;
Hipertrigliceridemias (2-3%)
;
Varios:
traumatismos, trastornos autoinmunes, etc.
Clínica
Dolr epigástrico, en hemicinturón hacia región lumbar, mejora con plegaria mahometana
Diagnóstico
Dolor característico de pancreatitis; incremento de amilasa o lipasa >3 el límite máximo normal; estudio por imagenes sugerente de pancreatitis
Dx imagenológico
TC contrastada
Pido posterior a una semana de evolución o cuando existe sospecha pero sólo cumple 2 criterios
Dx clínico
Fases
Temprana
Signos del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS)
Frecuencia cardíaca> 90lpm
Temperatura central <36° o> 38°C
Recuento de leucocitos <4000 o> 12000 / mm3
Respiraciones >20/min o PCO 2 <32 mm Hg
Tardía
Grados de severidad
Pancreatitis aguda leve
Sin falla orgánica
Sin complicaciones locales o sistémicas
Pancreatitis aguda moderadamente grave
Insuficiencia orgánica que se resuelve en 48 h (insuficiencia orgánica transitoria)
Complicaciones locales o sistémicas sin insuficiencia orgánica persistente
Pancreatitis aguda grave Insuficiencia orgánica persistente (> 48 h)
– Insuficiencia de un solo órgano
Fallo multiorgánico
Los puntos de tiempo convenientes para reevaluar son 24 h, 48 hy 7 días después del ingreso al hospital.
Complicaciones
Locales
Colección líquida aguda peripancreática (sin pared definida)
Pseudoquiste pancreático (crecimiento externo al páncreas)
Colección necrótica aguda (no encapsulada)
Necrosis encapsuladas
Necrosis infectada
puede sospecharse por la evolución clínica del paciente o por la presencia de gas dentro de la colección observada en CECT
Sistémicas
Fallo multiorgánico (compromiso de área cardiaca, renal, hepática, nerológica, hematológica)
Manejo
En la pancreatitis aguda grave, o cuando existen signos de infección, se recomienda antibióticos de amplio espectro (imipenem) y vigilancia cuidadosa para complicaciones de la enfermedad
Absceso pancreático:
drenaje externo (métodos quirúrgicos o catéter percutáneo)
Pancreatitis crónica:
Tratamiento endoscópico
Terapéutica quirúrgica:
cuando fracasa la terapéutica médica de los síntomas.
Esfinteroplastia
Procedimientos de drenaje
Procedimiento de resección: pancreatoduodenectomía (procedimiento de Whipple)
Laparotomía
Pseudoquistes pancreáticos:
Cistogastroanastomosis
