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Perfil cardiaco, Síndrome coronario agudo - Coggle Diagram

- - - - Medición de la funcionalidad cardiaca
        
        Corazón
        
        es un órgano hueco de paredes gruesas, que se encuentra en el interior del
        tórax, entre los dos pulmones, apoyado sobre el diafragma, el musculo que separa la
        cavidad torácica de la cavidad abdominal. Su función es bombear la sangre hacia los
        tejidos del organismo.
        
        El miocardio, es una masa muscular contráctil. El músculo cardíaco propiamente dicho;
        encargado de impulsar la sangre por el cuerpo mediante su contracción
        
        es un órgano hueco de paredes gruesas, que se encuentra en el interior del
        tórax, entre los dos pulmones, apoyado sobre el diafragma,
        
        el musculo que separa la
        cavidad torácica de la cavidad abdominal. Su función es bombear la sangre hacia los
        tejidos del organismo.
        
        El pericardio es una membrana fibroserosa de dos capas, el pericardio visceral seroso
        o epicardio y el pericardio fibroso o parietal,
        
        que envuelve al corazón y a los grandes vasos
        separándolos de las estructuras vecinas
        
        Se denomina diástole a la relajación del corazón para recibir la sangre procedente de los tejidos.
        
        Se denomina sístole a la contracción del corazón (ya sea de una aurícula o de un
        ventrículo) para expulsar la sangre hacia los tejidos.
        
        Un ciclo cardíaco está formado por una fase de relajación y llenado ventricular (diástole)
        seguida de una fase contracción y vaciado ventricular (sístole).
        
        La medición de la funcionalidad cardiaca se basa, principalmente, en la medición de la
        actividad de algunas enzimas.
        
        Las enzimas cardíacas son de importancia clínica debido a
        que la detección de su liberación en el torrente sanguíneo proporciona un indicio sensible y
        específico de lesión y muerte de la célula miocárdica
        
        Especialmente en el infarto al miocardio (IAM), las enzimas cardíacas se aumentan en
        cerca del 95% de los casos.
        
        Después de la instalación de los síntomas del IAM se observa
        en la mayoría de los pacientes un período durante el cual es posible detectar una
        elevación de las enzimas liberadas por el tejido miocárdico lastimado.
      - Enfermedades cardiovasculares
        
        Las enfermedades no transmisibles se han establecido como una amenaza, no sólo para
        la salud humana sino también para el desarrollo y el crecimiento económico
        
        La cardiopatía isquémica se caracteriza generalmente por episodios de desajuste
        reversible de demanda y aporte miocárdico, relacionados con isquemia o hipoxia,
        
        Estos episodios de
        isquemia e hipoxia se asocian frecuentemente con dolor torácico transitorio o ángor
        pectoris; la cardiopatía isquémica también incluye la fase estable y frecuentemente
        asintomática que sigue a un síndrome coronario agudo.
      - Aspartato aminotransferasa
        
        Troponinas cardiacas
        
        Mioglobina
        
        es el primer marcador que se eleva después del daño celular miocárdico
        
        La descripción de que la mioglobina se eleva durante los episodios de cardiopatía isquémica se realizó desde la década de los 70.
        
        Debido a que la mioglobina
        «escapa» rápidamente hacia la célula miocárdica demandante, ésta puede ser detectada 2 horas después de ocurrido el infarto, con nivel sérico «pico» entre 3 a 15 horas
        
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        son proteínas que forman parte de un complejo heterotrimérico del filamento delgado del sarcómero y regulan la excitación-contracción y acoplamiento del
        músculo cardíaco.
        
        Estas proteínas contráctiles cardiacas han demostrado ser buenas predictoras de efectos adversos a corto y largo plazo en pacientes con SCA, en casos de IAM, angina inestable, dolor torácico agudo, miocarditis,
        
        El complejo troponina lo forman tres moléculas denominadas: T, I y C, las cuales
        se encuentran tanto en el músculo esquelético como en el cardiaco.
        
        La troponina C (TnC) tiene un peso molecular de 17 KD y une 2 moles de calcio por cada
        mol de proteína.
        
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        Deshidrogenasa lactica DHL
        
        Creatinfosfosfocinasa
        
        Aunque no son específicos del miocardio, durante varias décadas los marcadores
        bioquímicos empleados para la confirmación del daño miocárdico han sido la CK y su
        fracción MB.
        
        Éstos, aunque son útiles, no permiten identificar adecuadamente a los
        pacientes con necrosis miocárdica mínima, tienen escasa especificidad en ciertos
        pacientes
        
        CK es una enzima que participa en la transferencia de energía de la mitocondrial al citosol. Está compuesta de tres isoenzimas diferentes de 39,000 a 42,000 Daltons,
        
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        La lactato deshidrogenasa (LDH) es una enzima tisular responsable de la interconversión de piruvato y lactato usando nicotinamida adenina dinucleótido (NAD), como el paso final en la glicólisis.
        
        a) DL-1 contiene 4 subunidades H.
        b) DL-2 con tres subunidades H y una subunidad M.
        c) DL-3 con dos subunidades H y dos M.
        d) DL-4 con una subunidad H y tres subunidades M.
        e) DL-5, con cuatro subunidades M
        
        Los aumentos de la actividad plasmática de la LDH se ven en una amplia gama de
        enfermedades, como lesión aguda del hígado, los músculos esqueléticos y los riñones, y
        también en las anemias megaloblástica y hemolítica.
        
        cataliza la transferencia de un grupo amino entre el ácido aspártico y el piruvato para formar oxaloacetato (alfa cetoglutarato) y alanina.
        
        Esta enzima es esencial en el metabolismo intermedio y permite que los aminoácidos ácido aspártico y ácido glutámico se degraden en el ciclo de Krebs.
        
        En el infarto de miocardio, la AST plasmática comienza a elevarse unas 12 horas después
        del episodio y alcanza un máximo de hasta 10 veces el límite superior de la normalidad a
        las 24 -36 horas, después de lo cual desciende a lo largo de 2 o 3 días siempre y cuando no se produzca una nueva lesión cardíaca.
        
        Sin embargo, la AST no es un marcador lo
        suficientemente específico ni sensible como para diagnosticar un infarto de miocardio: para ello se utiliza mucho más la medición de las troponinas cardíacas.
- - - - El dolor torácico es uno de los motivos de consulta más frecuentes en los servicios de
        urgencias. Existen múltiples causas de dolor torácico, que van desde patologías leves
        hasta entidades con una alta mortalidad,
        
        Además, es importante recordar que aproximadamente la mitad de los
        pacientes que sufren un síndrome coronario agudo (SCA
        
        Todo esto pone de manifiesto la gran importancia que tiene el diagnóstico y tratamiento de
        estos pacientes en los primeros escalones de la asistencia sanitaria.
        
        Cinco etapas principales ocurren en SCA: 1) ruptura de la placa con trombosis aguda,
        2) obstrucción mecánica progresiva,
        3) inflamación,
        4) angina inestable secundaria y
        5) obstrucción dinámica (vasoconstricción coronaria). El término SCA representa el grado severo de la enfermedad coronaria y se refiere al proceso isquémico que involucra al
        miocardio.
    - - En otras ocasiones el SCA se origina por un incremento de la demanda miocárdica de
        oxígeno (por ej. taquicardia o hipertensión)
        
        El IAM es la necrosis de las células del miocardio como consecuencia de una isquemia prolongada producida por la reducción súbita de la irrigación sanguínea coronaria, que
        compromete una o más zonas del miocardio.
        
        El síndrome coronario agudo incluye: infarto agudo de miocardio con elevación del
        segmento ST cuya reperfusión es necesaria y aquél que se presenta
  - - - exploración física
        
        Clinico
        
        Forma dolorosa precordial típica: historia de malestar/dolor en centro torácico (área difusa)
        de 20 minutos o más de duración
        
        aparece en reposo o en ejercicio, no alivia totalmente con la nitroglicerina, no se modifica con los movimientos musculares, respiratorios, ni con la postura.
        
        aparece en reposo o en ejercicio, no alivia totalmente con la nitroglicerina, no se modifica con los movimientos musculares, respiratorios, ni con la postura.
        
        Puede comenzar como un edema agudo pulmonar, insuficiencia cardiaca, choque,
        síncope, arritmias diversas o accidente vascular encefálico. Entre el 30-60 % de los casos presentan pródromos días o semanas antes.
        
        Electrocardiográfico
        
        Los cambios en el electrocardiograma (ECG) en relación con el IAM, se pueden observar
        en registro de las 12 derivaciones en ausencia de factores de confusión
        
        La presencia o ausencia de onda Q en el ECG de superficie, no predice con fiabilidad la
        distinción entre IM transmural y no transmural.
        
        La presencia o ausencia de onda Q en el ECG de superficie, no predice con fiabilidad la
        distinción entre IM transmural y no transmural.
        
        Además, la ausencia de onda Q puede ser un simple reflejo de la insensibilidad del ECG
        de 12 derivaciones,
        
        Es importante para evaluar al paciente y para descartar trastornos
        cardíacos no isquémicos (disección aórtica, pericarditis, valvulopatía) o trastornos
        extracardíacos, como la patología pulmonar aguda (neumotórax, TEP
        
        a) Constantes vitales: tensión arterial, frecuencia cardíaca, respiratoria y saturación de O2
        
        b) La inspección del paciente puede poner de manifiesto la afectación de su estado
        general, sudoración, posición durante el dolor
        
        c) La auscultación cardíaca objetiva datos de taquicardia o bradicardia
        
        d) La auscultación pulmonar nos sirve para objetivar crepitantes secundarios a
        insuficiencia cardíaca
        
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    - - Tipo 1: IAM espontáneo relacionado a isquemia debida a un evento coronario primario
        (erosión de la placa y/o ruptura, fisura o disección)
        
        Tipo 2: IAM secundario a isquemia debida al aumento de la demanda de O2 o disminución
        de su aporte por: espasmo coronario, embolia coronaria, anemia, arritmias, hipertensión e
        hipotensión
        
        Tipo 3: Muerte súbita inesperada, incluida parada cardiaca, frecuentemente con síntomas
        sugestivos de isquemia miocárdica, acompañado presumiblemente de nueva elevación del
        ST
        
        Tipo 4a: IAM asociado con intervencionismo coronario percutáne
        
        Tipo 4b: IAM asociado con trombosis de endoprótesis vascular (stent), demostrado por
        angiografía o autopsia.
        
        Tipo 5: IAM asociado a cirugía de derivación aortocoronaria.
      - Clasificación según electrocardiograma
        
        Síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (SCASEST). Sugiere
        trombo coronario no oclusivo
        
        Síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST (SCACEST). (Sugiere
        trombo coronario oclusivo).
  - - - por otro lado, la presencia de proteínas como la mioglobina, la miosina y la
        tropomiosina presentan características específicas de origen cardiaco,
        
        El sustrato fisiopatológico más frecuente del síndrome coronario agudo es la placa
        aterosclerótica inestable que presenta una rotura o erosión,