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THR - Coggle Diagram
THR
護理計畫
護理目標
3天內個案能正確使用緩解疼痛的兩種方法
7天內個案主訴疼痛可忍受或疼痛指數降至3分
出院前個案種動配合手術後復健運動
1.每班監測生命徵象，並評估疼痛指數、部位、時間、性質、頻率。
5.教導深呼吸放鬆技巧：以鼻慢慢吸一口氣，用噘嘴方式將其慢慢呼出，於疼痛時將注意
力轉移至深呼吸動作，減輕疼痛。
2.鼓勵表達術後傷口疼痛情形，傾聽並同理疼痛情緒。
6.教導採舒適臥位：使用軟被抬高左下肢，減緩肢體腫脹不舒適感。
7.教導個案當傷口感覺疼痛時，可每4小時以冰枕局部冰敷
3.集中護理、降低病房內音量，協助獲得充分休息
8.教導個案家屬避開傷口，使用乳液局部按摩患肢末梢，以舒緩肌肉疼痛
4.利用看電視、報紙、聽廣播、談話聊天等轉移注意力
9.依醫囑給予止痛藥，並評估給藥後緩解情形
護理目標
3天內案可說出對手術擔憂之2項問題並主動表達內心的想法。
7天內口頭表示害怕情緒及焦慮感受明顯下降
出院前個案能降低焦慮程度且主動參與復健運動及居家後續照顧計畫
2.執行治療活動前後給予解釋目的
3.鼓勵家人可以握著個案的手及輕觸肩膀陪伴聊天，讓個案感受被陪伴
1.每天利用護理治療空檔與個案聊天，鼓勵表達心中疑問
4.在手術前說明過程、術後可能留置的管路、術後疼痛問題及處理、術後復健
5.介紹一位手術成功案例與個案交談，以增加其信心
6.與個案、家屬共同討論居家後續照顧計畫
護理目標
3天內可說出兩項髖關節術後及居家照顧注意事項並正確執行
7天內維持全髖關節置換術後正確姿勢，並定時執行復健運動
出院前能正確使用助行器下床行走30公尺，且步態平穩。
1.每日評估個案患肢活動度及肌肉強度
2.向個案說明復健活動的目的及重要性
避免關節僵硬及肌肉無力，並鼓勵表達對復健運動計畫的想法
3.了解個案對復健的想法與接受程度。評估疼痛程度及活動情形，共同討論復健運動計畫內容
4.個案及照顧者衛教術後及居家照護事項
(1)協助翻身時以1-2個枕頭夾於兩腿間，向健側翻，並保持外展
(2)髖關節屈曲不可以小於90度，避免坐於低矮之椅子及馬桶上
(3)教導助行器正確使用方式
(4)請家屬予個案使用防滑鞋，避免跌倒
(5)提醒3個月內避免雙腳交叉、翹腳、盤腿、久坐
(6)馬桶坐墊需加高兩側加扶手等，方便起身及坐下
(7)活動時由健側先，如下床或上車
(8)患側若有出現腫脹、長短腿、活動困難、關節有異常聲響或局部劇烈疼痛時，應立即回診
5.給予下肢關節肌肉運動衛教單張，讓個案了解復健運動內容
足踝運動：下肢伸直，進行足背屈曲與伸展的動作。
股四頭肌：在大腿下放置毛巾捲，並將膝蓋向下壓緊床面，用力收縮大腿後放鬆。
指導使用折疊後布中單當成提腿帶，輔助行抬小腿運動(大腿下方放軟枕呈屈膝動作，小腿往上伸直)。
指導股四頭肌抬腿運動(練習將左腳伸直抬離床面後慢慢放下，若是較費力，協助以提腿帶繞過左足底讓個案自行上舉以抬高左腿)。
指導並協助坐床緣20分鐘，以棉被軟枕支托背部維持坐姿大於90度，雙下肢小腿屈伸搖擺運動
急性疼痛
身體活動功能障礙
焦慮
文獻查證
doi:10.29494/LN.200712.0009
一位全髖關節置換術個案之手術全期護理經驗
一位全髖關節置換術老人的術後護理經驗
症狀
腿與鼠蹊部前面的疼痛及僵硬感，有時會延伸到臀部或大腿外側，甚至會痛到大腿的下半部與膝關節
視診間接性跛行
視診長短腳
觸診髖關關節外旋受到限制
關節僵硬
觸診關節腫脹，嚴重一點產生關節變形
檢查檢驗
核磁共振（MRI）檢查
評估髖關節是否有變化或損毀
血清學檢查
ESR、CRP
檢查是否有感染現象
X光、電腦斷層（CT Scan）
評估患者的病變情況及程度
評估患者的心肺功能
心電圖、胸部X光
尿液檢查
評估有無感染現象
評估有無下肢靜脈血栓
管路護理
https://www.femh.org.tw/healthedu/nrodownload.aspx?vcfilepath=/NRPUnload/202061515545.pdf
1.準備用物:生理食鹽水、水溶性優碘、棉枝、Y
型紗布、3×3 紗布、紙膠。
2.洗手，小心撕除原先覆蓋的紗布。
3.觀察引流管周圍皮膚是否有分泌物，管路或縫線部分是否有鬆動落情形。
4.依順序清潔管路和皮膚，由內往外環形擦拭，直徑大於10公分(生理食鹽水棉棒→水溶性優碘棉棒→生理食鹽水棉棒)。
5.放Y型紗布，再用3×3紗布覆蓋於Y型紗布上，以紙膠固定於紗布四周，並固定引流管於皮膚上。
定義
危險因子
https://www-airitilibrary-com.hsc.idm.oclc.org/Publication/alDetailedMesh?DocID=16831624-201710-201710270008-201710270008-104-113
https://www-airitilibrary-com.hsc.idm.oclc.org/Publication/alDetailedMesh?DocID=16077059-202103-202103190011-202103190011-32-33
1.外傷
2.退化性髖關節炎：遺傳、老化、姿勢不良、外傷及肥胖
3.類風濕性關節炎：抽菸、高齡、生活環境或習慣不佳
發生率
https://www-airitilibrary-com.hsc.idm.oclc.org/Publication/alDetailedMesh?DocID=P20161114001-201903-201904010002-201904010002-164-166
退化性髖關節炎：45歲前好發於男性 55後好發於女性
類風濕性關節炎：好發25~50歲 女性罹病率約男性的2~4倍
適應症
https://www.sph.org.tw/wp-content/uploads/2020/12/14%E8%AA%8D%E8%AD%98%E4%BA%BA%E5%B7%A5%E9%AB%96%E9%97%9C%E7%AF%80%E7%BD%AE%E6%8F%9B%E8%A1%93.pdf
關節炎、股骨頭壞死、先天性關節疾病、接受全髖關節置換術後鬆脫或股骨頸骨折等手術後失敗須再造重塑者
將病變髖關節之髖臼及股骨頭修整，以人工關節替代
https://hsinchu.cgh.org.tw/rwd103/store/F4/%E8%AA%8D%E8%AD%98%E4%BA%BA%E5%B7%A5%E9%AB%96%E9%97%9C%E7%AF%80%E7%BD%AE%E6%8F%9B%E8%A1%93.pdf
特殊療法 DOI:10.6211/TTCMNA.202011_(4).0009
足浴每次20分鐘,水溫42度,水位於三陰交穴上1公分,達到疏經活路
按壓三陰交(足踝內側上四橫指),足三里穴(膝蓋凹陷處下四橫指)約2分鐘,達到緩解疼痛的效果
口服中藥：五苓散、疏經活血湯、當歸拈痛湯各6 克，每日三餐飯後服用以舒經活絡緩解疼痛。
護理
https://www.spine.com.tw/healthNews/page/%E8%A1%9B%E6%95%99%E5%96%AE%E5%BC%B5/SI8jZyxj0VjTWn1
術前護理
手術前一晚 12 點後禁食，不可以喝水，只能服用醫生所指示的藥物
術後護理
1.兩腿之間夾枕頭(保持髖關節外展30度)防止脫臼情況發生
2.護理人員會幫忙測量生命徵象、換藥、傷口部位冰敷、記錄尿量、傷口引流液量等活動
3.以冰敷來減輕疼痛腫脹，冰15-20分鐘休息30分鐘，不可弄濕傷口
4.避免拉扯到留置引流管
5.採漸進式下床，可使用助行器
6.配合人工髖關節置換術後復健運動
治療
內科
1.服用非類固醇消炎止痛藥
2.進行關節腔之玻尿酸注射以發揮潤滑作用
3.冰（熱）敷：
在活動前熱敷可以放鬆關節，活動後冰敷可以減緩疼痛
4.關節腔內自體濃縮血小板血漿（PRP）注射：PRP療法是利用自己的血液分離出血液中的血小板，再把血小板所含的生長因子萃取出來，注射至關節腔內，緩解關節的退化，減輕關節的疼痛
5.物理治療:
短波和磁場等來舒緩關節的疼痛與僵硬
外科
1.全髖關節置換術:
將有病變或損傷的髖臼及股骨頭取出，並利用人工彌補物加以置換及取代的一種骨科手術，手術的目的在解除疼痛、增加關節的活動範圍，使其恢復正常功能
2.股骨頭缺血性壞死可執行減壓植骨手術:
由鑽出減壓通道直達壞死區域以及刮除死骨，有效降低區域壓力，讓血液養分重新進到壞死區域，使得壞死區域穩定不再擴大，達到避免股骨頭塌陷的目的。再以帶
血管瓣或不帶血管瓣的骨頭移植到刮除的空洞內。以達提供骨頭早日癒合之目
的。