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ENDOCARDITE INFECCIOSA, Microbiologia, Staphylococcus, Exceção: Casos…

- - - - Valvas cardíacas (mais frequentes)
      - Áreas de defeitos septais
      - Cordas tendíneas
      - Endocárdio mural previamente lesado
    - - Forma Aguda
        
        Febre alta
        
        Sinais de toxemia (sepse)
        
        Disfunção cardíaca precoce
        
        Múltiplos focos de infecção metastática à distância
        
        Evolui para óbito em semanas
      - Forma Subaguda
        
        Febre baixa e quadro clínico arrastado
        
        Sudorese noturna, perda ponderal, fenômenos imunológicos
        
        Disfunção cardíaca gradual ou inexistente
        
        Raramente ocorre infecção metastática à distância
        
        Evolui para óbitos em meses
- - - - Países desenvolvidos ou em desenvolvimento
        
        Homens e Mulheres entre 20 - 40 anos
        
        Principal fator de risco para adultos jovens
    - - Homens ou mulheres, sem idade predeterminada
      - Subdividida em função do tempo: Precoce se nos primeiros 2 meses | Intermediário se entre 2 - 12 meses | Tardio se após 12 meses de cirurgia
    - - Submetidos a procedimentos invasivos: hemodiálise, cateterismo venoso profundo, implante de devices intracardíacos (ex.: marca-passo), cirurgias endourológicas
    - - Correspondem à maioria da população pediátrica
  - - - Menor incidência de doença reumática em indivíduos jovens
      - Maior expectativa de vida associado a maior chance de doença orovalvares degenerativas
- - - - Tampão de plaquetas e fibrina (vegetação)
        
        Endocardite trombótica não bacteriana (ETNB)
        
        Episódio de bacteremia ou fungemia
        
        Colonização no interior da ETNB
        
        Endocardite Infecciosa
        
        Fatores que levam à bacteremia transitória
        
        Procedimentos dentários que provocam sangramento
        
        Procedimentos geniturinários
        
        Cirurgia prostática
        
        Cistoscopia
        
        Dilatação uretral
        
        Procedimentos respiratórios
        
        Amigdalectomia
        
        Cirurgias que envolvem mucosa respiratória
        
        Broncoscopia rígida
        
        Procedimentos gastrointestinais
        
        Drenagem de abscesso
  - - - Valvas cardíacas protéticas
      - Endocardite prévia de valva nativa
      - Cardiopatia congênita cianótica
      - Derivações cirúrgicas sistêmico-pulmonares
      - Coarctação da aorta
    - - Doença reumática
      - Doença cardíaca degenerativa
      - Cardiomiopatia hipertrófica
      - Prolapso de valva mitral com regurgitação e/ou folhetos valvares espessados
- - - - Manchas de Janeway
      - Isquemia em órgãos distantes
    - - Infiltrados pulmonares que se transformam em abscesso
- - - - Ecocardiograma positivo
        
        êmbolo arterial grande, infartos sépticos pulmonares, hemorragia intracraniana, hemorragia conjuntival, manchas de Janeway, aneurisma micótico
      - PET-CT positivo
        
        Glomerulonefrite, nódulos de Osler, manchas de Roth, fator reumatóide
      - Sorologia positiva para Coxiella burnetti (título de IgG > 1:800) ou uma única amostra de hemocultura positiva para este germe
      - Hemoultura positiva
        
        Microorganismos típicos para EI isolados em duas amostras separadas
        
        Hemoculturas persistentemente positivas para QUALQUER microorganismo (todas de 3 ou a maiorias de 4 ou mais, sendo o intervalo entre a coleta da primeira e da última de, no mínimo 1h, ou apenas duas, quando o intervalo de coleta dor >12h)
    - - Pré-disposição: lesão cardíaca predisponente ou uso de drogas IV
      - Febre ≥ 38ºC
      - Fenômenos vasculares
      - Fenômenos imunológicos
      - Evidências microbiológicas que NÃO preencham o critério MAIOR
  - - - 2 Critérios maiores OU 1 Critério maior + 3 menores OU 5 menores
    - - 1 critério maior + 1 critério menor OU 3 critérios menores
    - - Um diagnóstico alternativo pode ser estabelecido;
      - Sinais e sintomas desaparecem com ≤ 4 dias de ATB;
      - Cirurgia cardíaca ou neccrópsia têm resultado negativo em pacientes tratato com ≤ 4 dias de ATB
- - - - Primeira escolha: amoxicilina 2g VO 1h antes do procedimento
    - - Necessidade de medicação parenteral: ampicilina 2g IV/IV 1h antes do procedimento
    - - Alergia à penicilina:
        
        Macrolídeo OU cefalexina OU clindamicina
    - - Alergia à penicilina, necessidade de medicação parenteral:
        
        Cefazolina ou ceftriaxone OU clindamicina
- - - - Fatores de risco para MRSA ou alergia aos betalactâmicos
        
        Vancomicina
      - Ausência de fatores de risco para MRSA e de alergia aos betalactâmicos
        
        Oxacilina ou cefazolina
    - - Ticarcilina-clavulanato ou piperacilina-sulbactam + tobramicina
    - - Alto risco de efeitos colaterais com macrolídeos
        
        Ampicilina + cefriaxone
      - Ausência de alto risco de efeitos colaterais com macrolídeos
        
        Pecinicilina G cristalina ou ampicilina ou vancomicina + gentamicina
        
        Escolher a droga de menor MIC
    - - 2 drogas ativas (antibiograma) + rifampicina
    - - Anfotericina B + flucitocina + cirurgia precoce
    - - Ceftriaxone ou ampicilina + sulbactam
    - - Alergia grave a penicilina (anafilaxia)
        
        *Vancomicina
      - Alergia branda a penicilina
        
        Ceftriaxone
      - Ausência de alergia a penicilina
        
        Penicilina G cristalina
  - - - Iniciar antibioticoterpia antes do resultado da hemocultura
        
        Usuários de drogas intravenosas
        
        Vancomicina + gentamicina
        
        Não usuários de drogas intravenosas
        
        Oxacilina + gentamicina
        
        Endocardite de valva protética (menos de 1 ano após o procedimento)
        
        Vancomicina + gentamicina + cefepime + rifampicina
    - - Iniciar a antibioticoterapia após o resultado da hemocultura
        
        Persistência da febre após 7 dias de tratamento eficaz
        
        Investigar a presença de complicações
        
        Endocardite por microrganismos de tratamento mais fácil
        
        Repetir a hemocultura de 4 a 6 semanas após o fim do tratamento
        
        Endocardite por micro-organismos de tratamento mais dificil
        
        Repetir a hemocultura diariamente até que a mesma fique negativa
- - - - Realizar uma tomografia computadorizada de crânio
        
        Exame normal
        
        Realizar arteriografia cerebral
        
        Detecta aneurismas micóticos
        
        Requer correção cirúrgica imediata
        
        Deve preceder a cirurgia cardíaca
        
        Infarto cerebral recente, hemorragia ou abcesso
        
        Pior prognóstico
    - - Fungos
      - Staphylococcus aureus
      - Pseudomonas aeruginosa
    - - Vegetação maior que 1 cm
      - Vegetação pedunculada e móvel
      - Obstrução valvar
      - Abcesso
      - Regurgitação valvar grave
      - Fístulas
      - Endocardite de valva protética
      - Deiscência de prótese valvar
      - Comprometimento de valva aórtica
- - - - Achado mais comum, presente em 90% dos casos
      - Pode ultrapassar 39,4 ºC na doença aguda, porém é mais baixa e intermitente na subaguda
  - - - Ocorrem em até 85% dos pacientes
      - Novo ou alterações das características de um sopro preexistente
    - - principal causa de óbito
    - - complicação geralmente da endocardite por S. aureus
      - febre prolongada e bradiarritmias do tipo BAVT, de início abrupto
  - - - classicamente subconjuntivais, também podem estar presentes em palato, mucosa bucal e extremidades
      - ocasionadas por vasculite ou embolização
    - - lesões dolorosas nas polpas dos dígitos das mãos e pés
      - evanescente, desaparece em horas a dias
      - decorrente de deposição de imunocomplexos, vasculite ou embolização séptica
    - - lesões maculares, hemorrágicas, indolores, localizadas em palmas e plantas
    - - lesões ovais com centro pálido cercado de hemorragia que ocorrem na retina
  - - - dor súbita no quadrante inferior esquerdo com irradiação para o ombro, atrito e derrame pleural
    - - dor em flanco e hematúria macro ou microscópica
    - - endocardite de valva tricúspide
    - - infarto agudo do miocárdio, complicação mais comum na endocardite de valva aórtica
  - - - geralmente em território da artéria cerebral média
      - hemiplegia, alterações de sensibilidade, ataxia, afasia e rebaixamento do nível de consciência
    - - acometem somente 1-2% dos pacientes
      - geralmente assintomáticos até manifestarem-se como hemorragia subaracnoide catastrófica
- - - - Prinicipais: (1) S. sanguis, (2) S. mutans, (3) S. mitior, (4) S. intermedius
        
        Fazem parte da microbiota normal da cavidade oral
        
        Colonizam as válvulas previamente comprometidas, após bacteremias transitórias
        
        Principal causa de EI subaguda
    - - Os segundos agentes mais comuns
      - Podem causar a forma aguda, o que depende da virulência da cepa
    - - Principais: (1) Enterococcus faecalis e (2) Enterococcus faecium
        
        Associados a bacteremias após instrumentação do trato urinário em homens
        
        Podem infectar valvas nativas normais ou defeituosas
        
        Têm resistência natural a diversos antibióticos
    - - Relacionada a lesões do tubo digestivo, como tumores de cólon e pólipos intestinais
    - - Composto por: (1) Haemophylus parainfluenza, (2) Haemophylus aphrophilus, (3) Actinobacillus, (4) Cardiobacterium hominis, (5) Eikenella corrodens e (6) Kingella Kingae
        
        Gram - fastidiosos
        
        Fazem parte da microbiota normal do trato respiratório superior
        
        Raramente ocasionam EI
        
        Podem infectar valvas nativas e valvas protéticas (1 anos ou mais após cirurgia)
  - - - Principal agente
      - Bactéria é proveniente da flora cutânea
      - Infecção de pele ou subcutâneo são a porta de entrada
    - - Principal: Streptococcus pneumoniae
        
        Acomete alcoolistas em vigência de pneumonia e meningite
        
        Raro em crianças
        
        Tem preferência pela valva aórtica
- - - - Maior frequência em valvas esquerdas (mitral e aórtica)
- - - - Contaminação durante a cirurgia ou pós-operatório intra-hospitalar
    - - Principais: Candida albicans
  - - - Contaminação durante a cirurgia ou pós-operatório