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Endocardite infecciosa, Referências, Grupo - Coggle Diagram

- - - - Ecocardiograma transtorácico (TTE) é recomendado como primeiro exame de imagem
      - Ecocardiograma transesofágico (TOE) é recomendado na suspeita de endocardite infecciosa, e com ecocardiograma transtorácico inconclusivo ou negativo; e quando o paciente tiver uma prótese valvar ou dispositivo intracardíaco
      - Repetir o ecocardiograma (TTE e/ou TOE) em 5-7 dias quando a suspeita for alta e o resultado for negativo
  - - - Solicitar Antibiograma
    - - Meio de cultura Agar
        
        Positivo
        
        Antibiograma
        
        Negativo
        
        Sorologia para microorganismos causadores de cultura negativa na endocardite infecciosa (Brucella spp, Coxiella burnetii, Bartonella spp, Tropheryma whipplei, Mycoplasma spp., Legionella spp., fungos)
        
        PCR
  - - - Microorganismos confirmados por cultura ou por análise histopatológica
      - Lesões vegetantes ou abscesso intracardíaco pela análise histológica
      - 2 critérios (clínicos) maiores, um critério maior e 3 menores, ou 5 critérios menores
    - - 1 critério maior e 1 menor, ou 3 critérios menores
    - - Diagnóstico diferencial consistente
      - Resolução dos sintomas com antibiotioterapia em ≤4 dias
      - Sem evidência patológica de EI na cirurgia ou na autópsia após ≤4 dias de antibioticoterapia
  - - - Duas hemoculturas positivas com organismos típicos de endocardite
      - Três hemoculturas positivas com organismos compatíveis com endocardite
      - Evidência sorológica de Coxiella burnetii (ou uma hemocultura positiva)
      - Evidência ecocardiográfica de comprometimento endocárdico
    - - Cardiopatia predisponente
      - Abuso de drogas IV
      - Febre ≥ 38° C
      - Fenômenos vasculares
        
        Embolia arterial, embolia pulmonar séptica, aneurisma micótico, hemorragia intracraniana, petéquias conjuntivais, lesões de Janeway
      - Evidência microbiológica de infecção compatível com endocardite, porém sem preencher os critérios maiores
      - Evidência sorológica de infecção por organismo compatível com endocardite
      - Fenômenos imunológicos
        
        Glomerulonefrite, nódulos de Osler, manchas de Roth, fator reumatoide
- - - - maior que 1 ano = tardia
        
        staphylococcus, streptococcus oral, S. bovis e enterococcus
      - menor que 1 ano = precoce
        
        Staphylococcus, fungos e Gram-negativo
    - - No pós operatório, febre persistente
      - Nova regurgitação da prótese
    - - Antiobioticoterapia semelhando a endocardite sem complicação
        
        Exceção: Staphylococcus requer terapia mais prolongada (>6 semanas), pode associar com amisoglicosídeo
      - Cirurgia segue as indicações da endocardite sem complicação
  - - - Os eletrodos intracardíacos podem ser acometidos por disseminação hematogênica
        
        Hemocultura e Ecocardiografia
    - - Antibioticoterapia prolongada com remoção do aparelho
        
        Pode ser feita a Reimplantação do aparelho no lado contralateral, de acordo com a necessidade
    - - Primeira escolha: Cefazolina 1hora antes do procedimento
  - - - Manifestação atípica e sobreposição com outras patologias dificultam o diagnóstico
    - - Pacientes com Sepse devem seguir os protocolos dessa condição
      - Necessário a avaliação da equipe multidisciplinar do "Time de Endocardite" do serviço
  - - - S. aureus
    - - Vancomicina se MRSA, Oxacilina, se MSSA...
        
        14 dias
      - A cirurgia deve ser evitada mas é necessária em casos especiais
        
        Refratariedade ao tratamento clinico, Vegetações na tricúspide...
  - - - O diagnóstico deve ser considerado em todos os paciente com doença congênita cardíaca que apresenta febre persistente e infecção
      - Prevenção
        
        Educação em higiene oral e de pele
        
        Antibiótico profilático para grupo de alto risco
- - - - Usuários de droga IV (cobrir MRSA)
        
        Vancomicina 15 mg/kg IV 12/12h + Gentamicina IV 1 mg/kg 8/8h
        
        Não usuários de droga IV
        
        Oxacilina IV 2g 4/4h + Gentamicina IV 1mg/kg 8/8h
  - - - Enterococo
        
        Penicilina G ou Ampicilina + gentamicina por 4-6 sem
        
        Ampicilina + ceftriaxone por 6 sem
        
        S. aureus
        
        Oxacilina 4-6 sem ( vanco se MRSA)
        
        Strepto viridans
        
        MIC baixo (<0,1)
        
        Penicilina G por 4 sem
        
        Penicilina G + Gentamicina por 2 sem
        
        MIC > 0,1
        
        Penicilina G ou Ampicilina + gentamicina por 4-6 sem
        
        Ampicilina + ceftriaxone por 6 sem
        
        S. epidermidis
        
        Vancomicina + rifampicina 6-8 sem + gentamicina 2 sem
        
        HACEK (bactérias de crescimento lento e pouca virulência, geralmente associadas a EI Subaguda)
        
        Ceftriaxone por 4 sem
- - - - Febre e culturas positivas persistentes após 7–10 dias de tratamento com antibióticos
      - Fatores associados
        
        Terapia antibiótica inadequada
        
        Microorganismos resistentes
        
        Infecção localmente não controlada
        
        Complicações embólicas
        
        Infecção extracardíaca
        
        Reação adversa a antibióticos
    - - Causa mais frequente de descontrole
        infecção
      - Associada a um mau prognóstico e alta
        probabilidade de necessidade de cirurgia
      - Complicações perivalvulares
        
        Abscesso
        
        Pseudoaneurismas
        
        Fístulas
    - - Infecção localmente não controlada (abscesso, pseudoaneurisma, fístula, aumento da vegetação)
      - Infecções causadas por microorganismos multiresistentes
      - Hemoculturas positivas persistentes, apesar da antibioticoterapia apropriada e controle adequado de focos sépticos metastáticos
      - Endocardite valvar protética causada por estafilococos ou bactérias gram-negativas não HACEK
  - - - Endocardite valvar aórtica ou mitral ou endocardite valvar protética com regurgitação aguda grave, obstrução ou fístula causando edema pulmonar ou choque cardiogênico refratários
      - Endocardite valvar aórtica ou mitral ou endocardite valvar protética com regurgitação grave ou obstrução causando sintomas de IC ou sinais ecocardiográficos de baixa tolerância hemodinâmica
  - - - Locais mais frequentes de embolia na EI esquerda: baço e cérebro
      - Ocorrem em 20-50% dos pacientes
      - Acidente vascular encefálico
    - - Ecocardiografia
      - Associam-se ao aumento do risco:
        
        Tamanho e mobilidade das vegetações
        
        Aumento ou diminuição do tamanho da vegetação sob terapia antibiótica
        
        Microorganismos específicos (S. aureus, S. bovis, Candida
        spp.)
        
        Embolia prévia
        
        Acometimento multivalvular
        
        Presença de marcadores biológicos
    - - Endocardite valvular aórtica ou mitral ou Endocardite valvular protética com vegetações persistentes 0,10 mm após um ou mais episódios embólicos, apesar da terapia antibiótica apropriada
      - Endocardite valvular aórtica ou mitral ou Endocardite valvular protética com vegetações 0,10 mm, associada a estenose valvar grave ou regurgitação e baixo risco operatório
      - Endocardite valvular aórtica ou mitral ou Endocardite valvular protética com vegetações muito grandes isoladas (0,30 mm)
      - Endocardite valvular aórtica ou mitral ou Endocardite valvular protética com grandes vegetações isoladas (0,15 mm) e nenhuma outra indicação para cirurgia
  - - - Angiografia coronária
      - Infecção extracardíaca
      - Ecocardiografia intraoperatória
    - - Coagulopatia grave
      - Insuficiência renal aguda
      - Acidente vascular encefálico
      - Síndrome de baixo débito cardíaco
      - Pneumonia
      - Bloqueio atrioventricular