Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Case study, นายวิษณุ ชุ่มเย็น ชั้นปีที่ 1 รหัสนิสิต 63019913 - Coggle…
Case study
การตรวจร่างกาย
- ศีรษะ : ศีรษะสมมาตรกัน ไม่มีรอยแผล ผมสีขาวแซมดำ ชุ่มชื้น กระจายตัวดี หนังศีรษะไม่แห้ง ใบหน้าสมมาตรกัน ไม่มีภาวะกล้ามเนื้อกระตุก
- ตา : หนังตาไม่มีอาการบวม เยื่อบุตาซีดเล็กน้อย
- หู : ลักษณะภายนอกปกติ สมมาตรกันทั้ง 2 ข้าง
- จมูก : On NG tube ที่จมูกด้านซ้าย จมูกด้านขวามีแผลเล็กน้อยจากการใส่ NG เป็นเวลานาน สูตรอาหาร Glucerna 1.2:1 300 ml* 4 feed น้าตาม 50 ml เยื่อบุโพรงจมูกไม่การอักเสบ
- คอ : คอ Trachea สมมาตร อยู่ตรงกลางล้าคอ ฟังพบเสียง secretion ต่อมไทรอยด์ ต่อม น้าเหลืองไม่โต
- เหงือกและฟัน : ริมฝีปากชุ่มชื้น ไม่แห้งแตก ไม่มีฟัน ลิ้นเป็นฝ้าขาวเล็กน้อย
- ระบบผิวหนัง : ระบบผิวหนัง ที่แขนทั้ง 2 ข้างมีรอยเขียวช้ำ ผิวหนังค่อนข้างแห้ง ที่เข่าขวามี รอยช้ำ ไม่มีอาการบวม กดบุ๋ม
- ปอด : ฟังเสียงปอดทั้ง 2 ข้าง ได้ยินเสียง secretion ที่ปอดข้างซ้ายมากกว่าข้างขวา บริเวณ upper lobe อัตราการหายใจ 22-26 ครั้ง/นาที
- หัวใจ : ระบบหัวใจและหลอดเลือด จังหวะการเต้นของหัวใจแรง สม่ำเสมอดี ไม่มีjugular vein Engorgement ไม่มีเส้นเลือดดำโป่งพองที่ข้อพับขาทั้ง 2 ข้าง
- ระบบการย่อยอาหาร : บริเวณหน้าท้องไม่มีแผลผ่าตัด ไม่มี guarding rigidity และ spasm ฟัง เสียง bowel sound ได้ 6-10 ครั้ง/นาที ถ่ายวันละ 2-3 ครั้ง
- ระบบประสาท : ผู้ป่วยเรียกรู้สึกตัว E4M4V1 ไม่สามารถท้าตามค้าสั่งได้
- ระบบกระดูกและกล้ามเนื้อ : ข้อไหล่ ข้อพับแขน ข้อนิ้วมือ ข้อพับขามีข้อติดแข็ง กล้ามเนื้อขา ลีบ
- อวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก : ผู้ป่วย on Foley’s catheter ต่อลง urine bag ปัสสาวะสีใสไม่มี ตะกอน
ยาที่ผู้ป่วยได้รับ
-
THYROSIT 100MCG.TAB รับประทานครั้งละ เศษ1ส่วน4เม็ด วันละ1ครั้ง ก่อนอาหารเช้า จันทร์ อังคาร พุธ พฤหัส
-
SODIUM BICARBONATE 300 MG.TAB รับประทานครั้งละ2เม็ด วันละ4ครั้ง หลังอาหาร เช้า กลางวัน เย็นและก่อนนอน
-
-
LANTUS SOLOSTAR PREFILLED PEN 100IU/ML,3ML ก่อนนอน 12 unit
If DTX 141-180 Humulin R 1 unit
181-220 Humulin R 2 unit
221-260 Humulin R 3unit
261-300 Humulin R 4 unit
If DTX<70,>300 pls-notify
-
-
ข้อมูลทั่วไป
ผู้ป่วยเพศ ญ อายุ 94 ปี เชื้อชาติ ไทย สัญชาติ ไทย ศาสนา พุทธ ระดับการศึกษา ป. 6 สถานภาพ สมรส N/Aที่อยู่ปัจจุบัน กรุงเทพมหานคร
-
-
-
-