Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
尿路結石 - Coggle Diagram
尿路結石
診斷檢查
血液檢查：BUN、CR
KUB的X光攝影：檢查出鈣與胱胺酸結石
收集24hr尿液標本：有結晶成分
排泄性泌尿道攝影術與逆行性腎盂攝影術、超音波：確定結石部位
尿液分析：確定泌尿道感染
詢問病史
護理處置
護理問題
急性疼痛/與結石有關
潛在危險性感染/與結石阻塞有關
排潛在危險性泌尿道損傷/與結石有關
尿型態障礙/與結石引起阻塞有關
潛在危險性感染/與結石導致阻塞或侵入性治療所致皮膚完整性改變有關
健康維護能力失常/與缺乏與疾病相關知識有關
多攝取液體，每日至少3,000c.c.以上，排出2,000c.c.以上尿液
鼓勵2hr將尿液排空，以防尿瀦留
過濾尿液，偵測結石是否排出
飲食衛教
勿憋尿，養成定時排尿的習慣(每2- 3 小時一次)
結石種類與因素
尿酸
攝取過多嘌呤類食物、使用尿酸排泄藥物
酸性尿液中形成結石
胱胺酸
先天染色體太謝胺基酸異常
磷酸銨鎂(鹿角結石)
常見於尿素分解菌(如克雷伯氏桿菌、葡萄菌屬)
抗生素不易治療，需以手術根除
磷酸鈣
鹼性尿液中形成結石
草酸鈣(最常見)
骨溶解增加、尿鈣過高、腸到增加鈣質的吸收、腎小管吸收鈣質功能缺損
不受ph質影響
臨床表徵
膀胱結石
阻礙排尿及刺激膀胱壁
阻塞在膀胱頸時會產生尿急、解尿疼痛、頻尿
腎盞、腎盂結石
大結石：腎絞痛或鈍痛、疼痛放射至膀胱、產生噁心、嘔吐或及血尿
小結石：無症狀
其他症狀
結石阻塞會降低血流和液體的流動，增加感染風險，感染時會發燒、寒顫、膿尿
結石流到輸尿管會刺傷管壁，引起出血(大多是顯微性血尿)
輸尿管結石
結石阻塞導致輸尿管擴張與積水，造成腹脇部到側腹壁的急性疼痛與攣縮
頻尿、血尿、解尿困難、尿失禁
病因與機轉
常見於30~50歲男性，男性發生率大於女性4倍
遺傳因素：胱胺酸尿症、高草酸鹽尿症
疾病因素：副甲狀腺功能亢進、痛風、腎小管再吸收鈣功能降低
社會環境因素：居住地區、飲食、生活方式
治療方式
內科治療
磷酸鈣:避免：高鈣、高磷酸(牛奶、乳製品、內臟)、碳酸飲料
多攝取：酸灰性食物(如蛋、乾梅、葡萄、李子)
磷酸銨鎂:避免：高磷酸(乳製品、內臟)、碳酸飲料
多攝取：酸灰性食物
草酸鈣:避免：草酸食物(波菜、蘆筍、番茄、透類、啤酒、咖啡)、維生素C
尿酸:避免：高嘌呤(香菇、紫菜、貝類、茶)、高脂及高鈣
多攝取：鹼灰性食物(柑橘類)
藥物治療：止疼痛劑、解除痙攣、預防感染
胱胺酸:避免：蛋白質(鮮肉、於、但、花生)
多攝取：鹼灰性食物(柑橘類)
飲食治療：結石<0.5公分+無復發性感染/阻塞，鼓勵多喝水，每日約3,000c.c.，保持每日尿量2,000c.c.以上
磷酸鈣、草酸鈣:
Thiazide利尿劑：↑腎臟對鈣的再吸收，降低尿鈣
Allopurinol：↓尿酸形成
檸檬酸鉀：↑尿液排泄檸檬酸
Chlestyramine：吸收草酸鹽
磷酸銨鎂:抗生素、維生素C(酸化尿液)、Acetohydroxamic Acid
尿酸:Allopurinol：↓尿酸形成重碳酸鈉、檸檬酸鉀：鹼化尿液
胱胺酸:D-penicillamide：↓胱胺酸的排出重碳酸鈉、檸檬酸鉀：鹼化尿液
外科治療
截石術
內視鏡體內碎石術
腎切除術
結石溶解術
體外震波碎石術ESWL