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Sindrome nefrotico
cuadro clínico
edema
blando, con fóvea, se acumula en zonas de declive y regiones de presión tisular pequeña
hipótesis de hipovolemia
la proteinuria en rango nefrótico condiciona una disminución de la concentración de proteínas plasmáticas, con la consiguiente reducción de la presión oncótica intravascular
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hiperlipidemia
aumento del colesterol, de los triglicéridos, LDL,VLDL y bajo HDL
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hipercoagulabilidad
estasis vascular secundaria a hemoconcentración e hipovolemia, aumento del número de plaquetas y de su capacidad de agregación y cambios en las concentraciones de factores de la coagulación
aumento de la producción hepática de fibrinógeno junto con pérdida urinaria de factores antitrombóticos, como antitrombina III y proteína S
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Tratamiento
edema
- restricción de sodio
- restricción de la ingesta de agua
- medidas posturales -- decubito supino
- vendas elásticas de compresión
- suspender fenitoina, AINES
-diuréticos -- furosemida 80-240mg , torasemida 15-50 mg
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Diagnostico
presencia de proteinuria -- >3-3,5 g/día
cociente proteína/creatinina -- 120 mg/g para descartar proteinuria significativa y 240 mg/g para confirmarla
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anamnesis de antecedentes, signos y sintomas de enfermedades sistemicas
- función renal -- filtrado glomerular estimado
- suero-- glucosa, urea, iones, proteinas totales, albumina, colesterol y triglicéridos
- orina -- proteinuria en 24h
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complicaciones
hipertensión arterial
relacionados con la actividad intrarrenal y el sistema renina - angiotensina, estimulados por el aumento de la presión intracapilar, el flujo macromoléculas en el área mesangial
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