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熱性痙攣和癲癇 - Coggle Diagram

- - - - 去大腦皮質
      - 去大腦性僵直
- - - - 壓力過度
      - 情緒激動
    - - 不穿過緊的衣服
      - 降低床的高度
      - 移除不必要的家具
      - 移除尖銳的物品及玩具
      - 床旁用地毯防止病童跌落受傷
  - - - 酒精的食物
      - 咖啡因飲食
      - 瞬間大量的喝水：每4-5小時內喝水不能超過800~1200c.c
        
        過多的水份造成腦水腫與低血鈉也會引發癲癇發作
    - - 因為便秘、嚴重的腸漲可能增加發作的次數
    - - 豆類
      - 五穀根莖
        
        全麥麵包
        
        糙米
        
        山藥
        
        地瓜
        
        全穀
        
        小麥
        
        燕麥
      - 優格
      - 堅果
      - 蔬菜水果
        
        洋蔥
        
        綠花椰菜
        
        蘋果
        
        梨子
        
        莓類
    - - 其他
        
        亞麻仁籽
        
        大麻籽
        
        胡桃
      - 魚
        
        鯖魚
        
        鮭魚
        
        沙丁魚
        
        鯡魚
        
        鯷魚
    - - 魚
      - 麥片
      - 乳製品
      - 蛋
- - - - 懷孕史
        
        有無合併症
        
        異常妊娠，如早產
        
        年齡
      - 產前病史
        
        本身疾病
        
        懷孕前、後用藥
        
        營養狀況
        
        物質濫用
        
        抽菸、喝酒
        
        感染疾病
    - - 父母、兄弟姊妹
  - - - 發燒
        
        最高溫度
        
        多久
        
        發生時間
        
        降溫措施
        
        物理性
        
        化學性
        
        TOCC
      - 眼睛上吊
      - 抖動
        
        時間
        
        次數
        
        方式
        
        頻率
        
        誘發因子
        
        用藥
        
        按時服藥
        
        情況
        
        種類
        
        追蹤
        
        發生過嗎
        
        之前有做什麼
        
        多久一次
        
        有什麼徵兆嗎
      - 四肢僵直
      - 痙攣發作
        
        時間
        
        部位
        
        全身
        
        局部
        
        特性
        
        發燒後多久發生
- - - - 目的
        
        發作被控制時，需調降藥物，不可突然停藥，以免癲癇復發或產生重積型癲癇
      - 用法
        
        治療之初僅給單一種藥，以了解其效果，再逐漸增加劑量至控制發作，當一種藥物達最高劑量無效時再更換另一種藥物
        
        發作被控制時，需調降藥物，不可突然停藥，以免癲癇復發或產生重積型癲癇
      - 定期監測
        
        血中藥物的濃度
        
        血球數、腎臟、肝臟功能及腦波的變化，以避免中毒發生
      - 種類
        
        luminal
        
        dilantin
        
        tegretol
        
        depakine
    - - 確診發作是因腫瘤或血塊等原因所引起時
        
        切除術:如腦葉切除術，可將引發癲癇的腦葉切除
        
        大腦連合切開術:可將兩個大腦半球之間的連合切開，以減少兩大腦半球的相互影響
        
        軟腦膜下腦迴切開術
        
        胼胝體切開術
        
        迷走神經電刺激:適用於12歲上、局部發作，且藥物治療效果不佳病童
  - - - 乙醯胺酚( Acetaminophen)
        
        普拿疼
        
        Scanol
        
        Tinten
      - 非類固醇發炎抑制劑(NSAIDS)
        
        舒抑痛口服懸液(IDOFEN)
- - - - 發作時將病童的頭轉向一側，讓口腔中的分泌物流出，若病童牙關緊閉則不可強行將嘴打開
      - 注意不可放入任何物品至病童嘴巴中
      - 發作剛發生或剛結束時暫不宜給予病童進食，以防再度發作時嗆到
      - 待病童已有吞反射時再予以進食
      - 發作時及發作後應留在病童的身邊
      - 注意維持呼吸道的通暢
      - 可將包有紗布之壓舌板壓住舌頭，避免舌頭後阻或咬傷
      - 評估並記錄病童的呼吸狀況、生命徵象及意識程度
      - 在床旁準備口腔人工氣道、抽吸設備及氧氣
      - 必要可抽吸分泌物及給予氧氣
      - 保持左側臥的姿勢
  - - - 觀察病童體溫的改變若體溫過高時，給予退燒
        
        物理性
        
        蒸發散熱
        
        降低室溫
        
        對流散熱
        
        空氣流通
        
        輻射散熱
        
        調節蓋被
        
        傳導散熱
        
        溫水拭浴
        
        冰枕
        
        化學性
        
        退燒藥
      - 觀察病童發作的型態、部位、持續時間、頻率、意識程度及生命徵象並記錄
      - 提供安全的環境，如使用床欄、移開病童身邊鋭、硬、燙的危險物品、以枕頭、棉被等軟物圍在病童的四周
      - 解開衣物的束縛(尤其是頸部)，避免使用過緊的約束帶
      - 不要強壓或束縛肢體，以免受傷，或因壓迫而導致抽搐更嚴重
      - 陪伴在病童身旁，預防跌倒並注意保護頭部
      - 居家物品擺設應簡單，避免有稜角的家具，或做防護措施
      - 沐浴及上廁所時勿上鎖，以便發作時能緊急處理
      - 減少病童單獨活動的機會
- - - - 包括嬰兒性痙攣，常發生於3個月~2歲之嬰兒。
      - 男多於女，發作為頸部、軀幹及四之突然收縮(通常是屈曲)，臨床上最多的發作型式是微細動作的發作。
    - - 發生於4〜12歲兒童(最常見於5~9歲)，女多於男，於青春期消失，常為遺傳性
      - 突然變得茫然，失去知覺，姿勢保持不動，無前兆，伴有眨眼、眼瞼跳動及面頰肌肉之抽動。
      - 發作時，會有數秒鐘動作停止。發作頻率很高，甚至一天可達數百次
      - 深呼吸可誘發其發作。常被認為在做白日夢而忽略，對藥物治療效果佳，不影響日後學習發展。
    - - 最常見於孩童，夜間剛就寢不久後發作
      - 完全清醒後常會感覺疲累、肌肉酸痛、頭痛且對整件事沒有記憶
      - 階段
        
        顫抖期約5~10秒
        
        四肢輕微的顫抖，再往軀幹的近端傳
        
        陣攣期持續30~50秒
        
        規律的抽搐
        
        呼吸暫停的情形而造成發紺
        
        口腔及鼻腔內會聚積分泌物，故首先要注意維持呼吸道的通暢
        
        膀胱約肌鬆弛，而有尿失禁
        
        伸展期持續10~30秒
        
        先是頸部、背部的肌肉伸直
        
        下頷緊閉、舌頭可能會被咬住
        
        胸部及腹部肌肉持續用力
        
        導致呼吸暫停
        
        發作後期
        
        意識仍呈現昏迷狀態
        
        肌肉呈現放鬆狀態
        
        呼吸恢復正常
        
        臉色仍蒼白
        
        逐漸清醒因疲倦而進入昏睡狀態
        
        屈曲期短暫的時間內(約5秒)
        
        喪失意識
        
        四肢屈曲
        
        肌肉僵硬
        
        眼球上吊
        
        嘴巴張開
    - - 又稱為點頭發作。
      - 短暫喪失意識。
      - 全身肌肉突然無力，常因此跌倒、受傷。
    - - 因素
        
        中樞神經系統的感染。
        
        突然將抗癲癇藥減量、
        
        停服或改藥。
        
        代謝不平衡
        
        低血鈣。
        
        低血糖
        
        顱內損傷或出血
  - - - 腦部不正常放電的範圍
      - 部位
        
        枕部，視覺會受影響
        
        顳葉，耳朵的幻聽和眩暈感
        
        頂葉，針刺感和麻木感
      - 時間很短，意識清醒
      - 局部性運動發作
    - - 顳葉與邊緣系統放電異常
        
        不自主的行為
        
        意識障礙
      - 大腦機能障礙
- - - - 腰椎穿刺
        
        目的
        
        治療
        
        藉由腰椎注射藥物，協助治療
        
        麻醉
        
        可注射麻醉藥物行半身麻醉
        
        診斷
        
        抽取腦脊髓液做各種檢查，協助診斷。例如：腦炎、感染(去除腦膜炎可能)
        
        檢查
        
        前
        
        解釋檢查的目的及過程
        
        同意書
        
        先解小便、大便，減少腹部壓力
        
        中
        
        姿勢採側臥，彎曲雙腳，身體盡量呈蝦米狀
        
        腰椎第 3 ~ 4 節或第 4 ~ 5 節間
        
        約 15 分鐘至數十分鐘
        
        後
        
        檢查後會使用紗布及寬膠固定壓破穿刺處，若無滲血情形，紗布可於 1 天後自行除去，無需換藥
        
        部分病人於檢查後可能發生頭痛、噁心、嘔吐…等症狀，請與醫護人員聯絡
        
        檢查後需平躺 6 ~ 8 小時，並請多喝開水
      - 血液
        
        分析
        
        全血球計數
        
        評估是否鉛中毒
        
        白血球
        
        感染的徵象
        
        血糖
        
        確認是否因代謝性病變引起
        
        血中尿素氮
        
        評估是否有代謝障礙
    - - 目的:腦部病變篩選的工具
      - 前
        
        檢查前請將頭髮洗淨，不可塗抹髮油或噴髮膠
        
        於檢查前需停用抗癲癇藥物，作清醒腦波時，前一晚盡可能使自己睡眠充足，勿服用鎮靜劑、安眠藥、咖啡或茶等，以提高檢查的準確性。作睡眠腦波時，前一晚少睡或中午盡量不要午睡，以免檢查不能熟睡而無法檢查
        
        病人在檢查前不要禁食，因禁食會影響腦波模式
        
        幼童或嬰兒做睡眠腦波，若無法配合檢查時，視情況給予的口服鎮靜安眠藥
        
        中
        
        以酒精清潔頭部皮膚，以黏膠固定電極線
        
        記錄腦波變化，並操作電波機器，病患此時不會感到不適
        
        避免頭部及身體移動
        
        時間約需40 ~ 60分鐘
        
        做清醒腦波檢查時，請保持清醒
        
        做睡眠腦波時，請盡量放鬆自己自然入睡
        
        後
        
        可以恢復正常的活動
        
        .可用清水除去頭髮及頭皮上的電極糊