熱性痙攣和癲癇
健康史
過去病史
現在病史
母親
懷孕史
產前病史
有無合併症
異常妊娠，如早產
年齡
本身疾病
懷孕前、後用藥
營養狀況
物質濫用
抽菸、喝酒
感染疾病
家族史
過去感染疾病史，如呼吸道感染、腸胃道感染、泌尿道感染
父母、兄弟姊妹
先前腦部疾病、問題，如腦膜炎、顱內出血
click to edit
發燒
眼睛上吊
最高溫度
多久
發生時間
降溫措施
物理性
化學性
相關用藥
過去有發作過嗎
抖動
四肢僵直
檢驗檢查
click to edit
痙攣發作
時間
部位
全身
局部
身體評估
生命徵象
腦壓
GCS
前囟門
眼底
實驗室檢查
腰椎穿刺
血液
腦電波檢查(EEG)
目的:腦部病變篩選的工具
click to edit
前
中
後
檢查前請將頭髮洗淨，不可塗抹髮油或噴髮膠
於檢查前需停用抗癲癇藥物，作清醒腦波時，前一晚盡可能使自己睡眠充足，勿服用鎮靜劑、安眠藥、咖啡或茶等，以提高檢查的準確性。作睡眠腦波時，前一晚少睡或中午盡量不要午睡，以免檢查不能熟睡而無法檢查
病人在檢查前不要禁食，因禁食會影響腦波模式
幼童或嬰兒做睡眠腦波，若無法配合檢查時，視情況給予的口服鎮靜安眠藥
皮膚
受損
眼睛
針尖瞳孔
瞳孔放大
結節性硬化症
特殊檢查
洋娃娃眼
運動功能
姿勢
去大腦皮質
去大腦性僵直
以酒精清潔頭部皮膚，以黏膠固定電極線
記錄腦波變化，並操作電波機器，病患此時不會感到不適
避免頭部及身體移動
時間約需40 ~ 60分鐘
做清醒腦波檢查時，請保持清醒
做睡眠腦波時，請盡量放鬆自己自然入睡
可以恢復正常的活動
.可用清水除去頭髮及頭皮上的電極糊
目的
檢查
治療
麻醉
診斷
抽取腦脊髓液做各種檢查，協助診斷。例如：腦炎、感染(去除腦膜炎可能)
藉由腰椎注射藥物，協助治療
可注射麻醉藥物行半身麻醉
前
中
後
解釋檢查的目的及過程
同意書
先解小便、大便，減少腹部壓力
姿勢採側臥，彎曲雙腳，身體盡量呈蝦米狀
腰椎第 3 ~ 4 節或第 4 ~ 5 節間
約 15 分鐘至數十分鐘
檢查後會使用紗布及寬膠固定壓破穿刺處，若無滲血情形，紗布可於 1 天後自行除去，無需換藥
部分病人於檢查後可能發生頭痛、噁心、嘔吐…等症狀，請與醫護人員聯絡
檢查後需平躺 6 ~ 8 小時，並請多喝開水
醫療處置
特性
頸部是否僵直
腦炎
腦膜炎
顱內出血
分析
全血球計數
白血球
評估是否鉛中毒
感染的徵象
血糖
血中尿素氮
評估是否有代謝障礙
癲癇
內科
目的
用法
治療之初僅給單一種藥，以了解其效果，再逐漸增加劑量至控制發作，當一種藥物達最高劑量無效時再更換另一種藥物
定期監測
血中藥物的濃度
血球數、腎臟、肝臟功能及腦波的變化，以避免中毒發生
發作被控制時，需調降藥物，不可突然停藥，以免癲癇復發或產生重積型癲癇
發作被控制時，需調降藥物，不可突然停藥，以免癲癇復發或產生重積型癲癇
護理問題
種類
luminal
dilantin
tegretol
depakine
反射作用(深肌腱)
時間
次數
方式
頻率
誘發因子
用藥
追蹤
按時服藥
情況
種類
發生過嗎
之前有做什麼
多久一次
有什麼徵兆嗎
外科
確診發作是因腫瘤或血塊等原因所引起時
切除術:如腦葉切除術，可將引發癲癇的腦葉切除
大腦連合切開術:可將兩個大腦半球之間的連合切開，以減少兩大腦半球的相互影響
迷走神經電刺激:適用於12歲上、局部發作，且藥物治療效果不佳病童
軟腦膜下腦迴切開術
胼胝體切開術
無效性呼吸型態
click to edit
發作時將病童的頭轉向一側，讓口腔中的分泌物流出，若病童牙關緊閉則不可強行將嘴打開
注意不可放入任何物品至病童嘴巴中
發作剛發生或剛結束時暫不宜給予病童進食，以防再度發作時嗆到
待病童已有吞反射時再予以進食
發作時及發作後應留在病童的身邊
注意維持呼吸道的通暢
潛在危險性損傷
click to edit
click to edit
觀察病童發作的型態、部位、持續時間、頻率、意識程度及生命徵象並記錄
提供安全的環境，如使用床欄、移開病童身邊鋭、硬、燙的危險物品、以枕頭、棉被等軟物圍在病童的四周
解開衣物的束縛(尤其是頸部)，避免使用過緊的約束帶
不要強壓或束縛肢體，以免受傷，或因壓迫而導致抽搐更嚴重
陪伴在病童身旁，預防跌倒並注意保護頭部
觀察病童體溫的改變若體溫過高時，給予退燒
居家物品擺設應簡單，避免有稜角的家具，或做防護措施
沐浴及上廁所時勿上鎖，以便發作時能緊急處理
物理性
化學性
退燒藥
蒸發散熱
對流散熱
輻射散熱
傳導散熱
調節蓋被
降低室溫
空氣流通
溫水拭浴
冰枕
TOCC
可將包有紗布之壓舌板壓住舌頭，避免舌頭後阻或咬傷
熱痙攣
退燒藥
發燒後多久發生
熱痙攣
單純性熱痙攣
複雜性熱痙攣
大部分燒退後10天腦波恢復正常
發作頻率每年1~4次
全身性
家族史高相關性
發作期間時小於15分鐘
預後良好，很少引起腦部傷害
年齡9~18個月
腦波多半不正常
發作頻率數日至數年不等
全身性或局部性
家族史低相關性
發作數分鐘至數小時
發展成癲癇機率很高
任何年齡
癲癇
全身性
局部性
簡單性
複雜性
腦部不正常放電的範圍
部位
時間很短，意識清醒
枕部，視覺會受影響
顳葉，耳朵的幻聽和眩暈感
頂葉，針刺感和麻木感
局部性運動發作
顳葉與邊緣系統放電異常
不自主的行為
意識障礙
大腦機能障礙
肌肉陣攣性發作
小發作
(失神性發作)
大發作
(強直-陣攣性發作
最常見於孩童，夜間剛就寢不久後發作
完全清醒後常會感覺疲累、肌肉酸痛、頭痛且對整件事沒有記憶
階段
顫抖期約5~10秒
陣攣期持續30~50秒
伸展期持續10~30秒
發作後期
屈曲期短暫的時間內(約5秒)
喪失意識
四肢屈曲
肌肉僵硬
眼球上吊
嘴巴張開
先是頸部、背部的肌肉伸直
下頷緊閉、舌頭可能會被咬住
胸部及腹部肌肉持續用力
導致呼吸暫停
四肢輕微的顫抖，再往軀幹的近端傳
規律的抽搐
意識仍呈現昏迷狀態
肌肉呈現放鬆狀態
呼吸恢復正常
臉色仍蒼白
逐漸清醒因疲倦而進入昏睡狀態
呼吸暫停的情形而造成發紺
口腔及鼻腔內會聚積分泌物，故首先要注意維持呼吸道的通暢
膀胱約肌鬆弛，而有尿失禁
無張力性發作
發生於4〜12歲兒童(最常見於5~9歲)，女多於男，於青春期消失，常為遺傳性
突然變得茫然，失去知覺，姿勢保持不動，無前兆，伴有眨眼、眼瞼跳動及面頰肌肉之抽動。
發作時，會有數秒鐘動作停止。發作頻率很高，甚至一天可達數百次
深呼吸可誘發其發作。常被認為在做白日夢而忽略，對藥物治療效果佳，不影響日後學習發展。
包括嬰兒性痙攣，常發生於3個月~2歲之嬰兒。
男多於女，發作為頸部、軀幹及四之突然收縮(通常是屈曲)，臨床上最多的發作型式是微細動作的發作。
又稱為點頭發作。
短暫喪失意識。
全身肌肉突然無力，常因此跌倒、受傷。
重積型癲癇
因素
中樞神經系統的感染。
突然將抗癲癇藥減量、
停服或改藥。
代謝不平衡
低血鈣。
顱內損傷或出血
低血糖
評估並記錄病童的呼吸狀況、生命徵象及意識程度
在床旁準備口腔人工氣道、抽吸設備及氧氣
必要可抽吸分泌物及給予氧氣
保持左側臥的姿勢
減少病童單獨活動的機會
出院衛教
乙醯胺酚( Acetaminophen)
普拿疼
Scanol
Tinten
非類固醇發炎抑制劑(NSAIDS)
舒抑痛口服懸液(IDOFEN)
症狀治療
安全
飲食
與學校老師及護理師保聯絡，以便發作時能做適當的處理
教導家屬觀察及記錄發作的情形，包括發作的先兆、發作的型態、持續時間、部位、頻率、意識程度等
用藥
要對病童及家屬強調不可突然停藥
教導病童及家屬所服用藥物的名稱、作用、副作用、服用方法、劑量及中毒症狀
教導家屬及病童認識發作，其可能發生的原因及發作情形
教導家屬及病童定期回門診追蹤
觀察及避免可能誘發發作的因素
壓力過度
情緒激動
避免
酒精的食物
咖啡因飲食
告知家屬病童痙攣症狀並不一定會導致慢性癲癇
偶而短暫的痙攣並不會影響幼兒正常發展
教導家屬如何提供病童安全的環境解釋其日常生活可照常執行不需特別限制或過度保護
不穿過緊的衣服
降低床的高度
移除不必要的家具
移除尖銳的物品及玩具
床旁用地毯防止病童跌落受傷
運動方面可打球、跑步，游泳時需穿著救生衣，但勿單獨在池內，需有人陪伴
瞬間大量的喝水：每4-5小時內喝水不能超過800~1200c.c
過多的水份造成腦水腫與低血鈉也會引發癲癇發作
均衡的飲食：定時定量，足夠的維生素(維他命)纖維質
足夠的維他命B6的攝取，含有B6的食物包括：深綠色蔬菜、豆製品(四季豆)、花生尖果類、腰果等。
因為便秘、嚴重的腸漲可能增加發作的次數
能穩定釋放能量的食物
豆類
五穀根莖
優格
堅果
全麥麵包
糙米
山藥
地瓜
全穀
小麥
蔬菜水果
洋蔥
綠花椰菜
蘋果
燕麥
梨子
莓類
Omega-3 脂肪酸
其他
魚
鯖魚
鮭魚
沙丁魚
鯡魚
鯷魚
亞麻仁籽
大麻籽
胡桃
維生素和礦物質補充品
魚
麥片
乳製品
蛋
生酮飲食
鑑別診斷是否為熱痙攣抽搐，測體溫、依醫囑使用退社藥或肛門塞劑
紀錄癲癇發作的開始時間、持續時間、即結束時間、發作結束後測量生命徵象，每半小時測量一次，直到穩定
click to edit
確認是否因代謝性病變引起