Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Gestational diabetes mellitus: GDM, OGTT, นางสาวนิโลบล ถุนนอก รหัส…
Gestational diabetes mellitus: GDM
การตรวจคัดกรองและการวินิจฉัย
การประเมินภาวะเสี่ยง
BMI>27 kg/m2
อายุมากกว่า 35 ปี
ตั้งครรภ์แฝดน้ำ
เคยเป็นเบาหวาน
ญาติสายตรงเป็นเบาหวาน
Glucose challenge test :GCT
Plasma glucose >140 mg/dl ส่ง OGTT
140-199 mg/dl นัด 1 wk. มาตรวจ
200 mg/dl = GDM
Glucose 50 g. 1 ชม.
การพยาบาล
ระยะหลังคลอด
Monitor BS : 3 ac ,2hr.pp
ระวัง Hypo-Hyperglycemia ระหว่างคลอด
ระวังคลอดยาก คลอดติดขัด PPH
ประเมินทารกบาดเจ็บจากการคลอด ความพิการแต่กําเนิด
ดูแลทารกแรกหลังคลอด ระวัง Hypoglycemia : feed นม
ระยะตั้งครรภ์
การส่งเสริมสุขภาพ ออกกําลังกาย
การรักษาด้วยอินซูลิน ทบทวนการใช้อินซูลิน (ถ้ามี)
สอน SMBG การบันทึกรายการอาหารที่ทานแต่ละวัน
ระวังการติดเชื้อ UTI
การควบคุมอาหาร ตั้งเป้าคุม BS ac <95 mg%, 2hr.pp <120 mg%
F/U ทารก NST GA 32 wk
การฝากครรภ์หญิงที่เป็นโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ควรได้รับการตรวจครรภ์ถี่กว่าปกติ เช่น ทุก 1-2 wks
ระยะคลอด
Monitor BS : ตามแผนการรัก
ระวัง PPH pre-eclampsia, infection
ดูแลทารกแรกหลังคลอด ระวัง Hypoglycemia : feed นม
ประเมินการบาดเจ็บ ความพิการแต่กําเนิดกระตุ้นดูดนมแม่
ประเมิน hypoglycemia (DTX < 50 mg%)
วิธีคุมกําเนิด ทําหมัน ยาเม็ดฮอรโ์มนต่ำ ห้ามใช้ห่วงอนามัย
พยาธิสภาพ
พลังงานไม่เพียงพอเซลล์จึง oxidize ไขมันและโปรตีน เกิดภาวะ ketosis
รกสร้าง HPL ยับยั้งการทําหน้าที่ของ
insulin ตับอ่อนผลิตอินซูลินได้ไม่เพียงพอ
ระดับของ Insulin, Glucagon เปลี่ยนแปลง
ทารกมีการเจริญเติบโตและพัฒนาการเกิดความต้องการ Glucose เพิ่มขึ้น
เมื่อระดับน้ำตาลในเลือดมากกว่าปกติก็จะถูกไตขับออกมาในปัสสาวะจึงเรียกว่า เบาหวานในขณะตั้งครรภ์
ไม่สามารถเปลี่ยนกลูโคสในเลือดใหเ้ป็นไกลโคเจน เกิดการสะสมของน้ำตาลในเลือด
แนวทางการรักษา
วางแผนระยะเวลาและวิธีการคลอด
คุมระดับน้ำตาลในเลือดให้คงที่:
คุมอาหารและ/หรือใช้ยาอินซูลิน
ตรวจหาและป้องกันภาวะแทรกซ้อนของมารดาและทารก
วางแผนระยะเวลาและวิธีการคลอด
นับลูกดิ้น 28 wk
NST GA 32 wk
ผลกระทบ
ต่อทารก
Macrosomia
Fetal death or Stillbirth
Malformation
Abortion
IUGR
ต่อทารกแรกเกิด
RDS
Neonatal hypoglycemia
Neonatal hypocalcemia
Hyperbilirubinemia
Polycythemia
Hypertrophic and congestive cardiomyopathy
Inheritance of diabetes
ต่อมารดา
Infection
Pregnancy induced hypertension:PIH
Diabetic nephropathy
Diabetic retinopathy
Preterm birth
Polyhydramnios
Dystocia
ชนิด
Gestational Diabetes mellitus
(GDM) พบครั้งแรกขณะตั้งครรภ์
GDM A-2
fasting plasma glucose >105 mg/dl
2-hour post prandial glucose > 120 mg/dl
GDM A-1
fasting plasma glucose <105 mg/dl
2-hour post prandial glucose <120 mg/dl
Pregestational Diabetes mellitus (Overt DM)
เป็นก่อนการตั้งครรภ์ ก่อน GA 24 wk
Type I
เบาหวานที่พึ่งอินซูลิน
Type Il
เบาหวานที่ไม่พึ่งอินซูลิน
OGTT
1 ชั่วโมง ≥ 190 mg/dl
Fasting ≥ 105 mg/dl
3 ชั่วโมง ≥ 145 mg/dl
2 ชวั& โมง ≥ 165 mg/dl
OGTT
นางสาวนิโลบล ถุนนอก รหัส 61113301055