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產後出血 - Coggle Diagram
產後出血
病因病理
血腫
原因
分娩時血管破裂，血液滲入組織
血液堆積在陰道、會陰皮下組織層
會陰紅腫、疼痛、變色
臨床表現
易發生在急產、會陰靜脈曲張的產婦
會陰受壓迫而極度疼痛，比產後痛還劇烈
會陰摸起來熱熱、腫腫，呈藍紫色
子宮堅硬、皮膚完整、無外傷、無陰道出血增加
處置
初期血腫面積不大
冷敷
24小時候熱敷，幫助血塊消除
血腫面積很大或不斷增大
送至產房做血腫部位的引流
子宮張力不全
原因
子宮肌肉層血管無法閉合止血
影響因素
會陰切開傷口為縫合完全、產程過長、急產、多胞胎、產次過多、麻醉過深、羊水過多
臨床表現
子宮鬆軟、子宮底上升或偏移、休克（臉色蒼白、呼吸加速，呼吸困難血壓降低、心搏過速、尿量減少、酸鹼不平衡）
處置
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產道撕裂傷
原因
急產、子宮破裂、子宮內翻、前置胎盤陰道娩出、人工剝離術免出胎盤後、子宮頸未完全擴張而強行陰道娩出、分娩時使用產鉗輔助旋轉術或產鉗接生、巨嬰或難產由陰道娩出，過度的會陰保護或會切切開不夠大
臨床表現
胎兒娩出後子宮收縮良好呈堅硬狀，卻仍連續有鮮紅大量的陰道出血
處置
縫合傷口、紗布止血24~48hr、剖腹動脈結紮術、軟便劑給予，預防二度受傷
胎盤碎片殘留
原因
過早人工剝離胎盤、前置胎盤、異常胎盤植入、人工流產、子宮收縮不佳
臨床表現
產後6~10持續有點狀出血與小血塊、分娩結束後立即流出大量鮮血、HCG值持續分泌，妊娠試驗陽性
處置
第三產程監測、產台上仔細檢查胎盤及產道、子宮刮除術、子宮切除術
瀰漫性血管內凝血
原因
胎盤早期剝離、過期流產、胎死腹中、羊水栓塞、PIH
臨床表現
子宮鬆軟、宮縮無法止血、APTT延長>20~35S、纖維蛋白酶減少
處置
輸血、注射Fibrinogen、注射Platelet、給予Heparin預防凝血消耗Fibrinogen
護理措施
預防感染及合併症，注意身體清潔
維持足夠循環血量
增加抵抗力
給予預防性的廣效性抗生素
維持舒適及充分的睡眠與休息
補充蛋白質、鐵、維生素C
經常更換產墊
避免細菌感染
會陰部保持清潔
如廁後，以溫水由前往後清洗會陰部
避免細菌感染
使用個人專用便盆
避免交互感染
正確評估，預防出血
持續監測產婦V/S(尤其血壓、脈搏)、子宮收縮情形
觀察皮膚、黏膜、嘴唇、指甲是否蒼白
血紅素≦ 5g/dl
發紺、血流變慢、發冷
監測惡露的量、顏色、氣味
15分鐘內一塊產墊全濕
產後出血
一小時內有一塊以上產墊全濕
按摩子宮底，促進子宮收縮
插導尿管，測每小時尿量、尿比重
尿量每小時＜30C.C.
休克
提供衛生教育，給予心理支持
詳細解釋各種評估及處理措施
降低產婦憂慮、害怕
教導產後自我照護
子宮復舊的過程
惡露量的變化
會陰撕裂傷口的照護
會陰護理的技巧
產後出血的症狀
檢查子宮收縮的狀況
鼓勵產婦產婦說出內心的感受
指導產婦子宮按摩
找出原因，矯正出血
維持平躺姿勢
依醫囑給予靜脈灌注(含乳酸林格、N/S)
維持足夠循環血量
預防低血溶性休克
備妥全血
矯正失血最佳治療
靜脈快速滴注子宮收縮劑(oxytocin)
分類
早期產後出血(即刻性產後出血
發生時間
產後1-2小時內最容易出血
定義
出血量超過其體重的1%以上
胎兒娩出後24小時，總出血量＞500m
晚期產後出血(遲發性產後出血)
定義
胎兒娩出24小時候至6週內
發生時間
多發生在產後第6-10天
護理措施
護理問題
1.體液容積缺失
護理目標
1.24小時內能維持生命徵象於正常範圍內
護理措施
1.立即使用床旁生理監視器，並每15分鐘監測生命徵象之變化，若有異常則隨時告知醫師做緊急處理
3.每小時監測靜脈輸液、輸出入量及評估其呼吸音及呼吸速率，是否出現肺水腫、頸靜脈怒張等體液負荷過量之情形
4.視情況給予氧氣採支持性使用，減少因血紅素低造成的氧氣不足
2.依醫囑予抽血檢查:全血球計數、生化，續觀察是否有發生血紅素及血比容積過低之情形。若發生過低之情形，立即告知醫師並依醫囑給予輸注紅血球濃厚液
2.評估出血原因，並矯正產後大出血
護理措施
1.每15分鐘監測子宮收縮狀況、陰道出血量、顏色、氣味並將換下之產墊秤重測量，若出現一小時內更換兩塊或更多的產墊，則立即告知醫師
2.每班監測休克徵象，觀察皮膚、黏膜、嘴唇、指甲是否變蒼白
3.每小時監測尿量、尿比重，當每小時尿量少於30C.C，則立即通知醫師
2.潛在危險性感染
護理目標
1.個案及家屬能具體體說出三項避免傷口感染方法
護理措施
1.教導個案每日進食高熱量、高蛋白質食物，包括:魚、肉、蛋、深色蔬菜、含維生素A、C、鐵及鋅等食物，促進傷口癒合
2.每次如廁後以煮沸過的溫水沖洗會陰部至惡露乾淨為
止，保持會陰部乾淨、舒爽，避免感染
3.當傷口疼痛時，可教導個案坐中空椅，減少傷口處的壓迫
4.教導個案應勤換棉墊，保持良好的個人衛生習慣
2.住院期間傷口無感染情形發生
3.焦慮
護理目標
1.個案可說出所擔憂的問題及內心感受
護理措施
2.鼓勵並傾聽個案及說出擔心的事，以建立護病互信關係。
3.每次探視個案，能同理其焦慮情緒，時常給予正向鼓勵及支持。
4.教導個案於緊張時可執行深呼吸放鬆技巧。
1.每班進行自我介紹，以建立良好護病關係，每次執行醫療及護理處置時間，口頭關懷個案狀況及加強探視，讓個案感受自己不是孤軍奮戰。
2.個案能執行緩解焦慮方法至少2項
護理措施
2.可利用3-5分鐘的時間，以自己的宗教方式緩解焦慮的心情
3.指導深呼吸技巧，用鼻子吸氣1-2- 3，噘嘴呼氣1-2-3，鼓勵一天至少做 4個循環深呼、每個循環4次深呼吸技巧促進放鬆。
1.可以聽喜愛的音樂 如水晶、心靈放鬆音樂、想像訓練、冥想等，以放鬆心情。
3.能了解產後如何自我照護
護理措施
3.會陰撕裂傷口的照護
4.會陰護理的技巧
1.教導子宮復舊的過程
5.產後出血的症狀
2.教導惡露量的變化