腸病毒群感染
醫療處置
無特效藥,採支持療法(如給予解熱退燒、止咳藥物、打點滴),大多患者會自行痊癒
免疫球療法
無法確認有效
含有高濃度的特定腸病毒抗體,可縮短病毒血症期間
僅考慮用於重症,且有生命危險的病患
護理處置
口腔潰瘍障礙
給予軟質或流質飲食,如布丁、冰淇淋、果凍等高熱量食物
避免刺激性的食物
注意口腔清潔或衛生,給予口腔護理
體溫過高
依醫囑給予退燒藥物,acetaminophen、ibuprofen
給予冰枕及退熱貼降溫
補充水分及營養
適當增加或減少穿衣及蓋被
提供適當的室溫
給予溫水沐浴,嚴禁進行酒精拭浴
隔離方式
口鼻分泌物與排泄物應小心處理,實施呼吸道隔離
加強病患及照顧者的確實洗手技術
酒精之乾洗手無法抑制腸病毒活性
病毒排除時間長,返校後仍須戴口罩、勤洗手
落實「生病不上課」,學童罹病至少請假1週在家休息
避免與家人共用餐具,預防交互傳染
家用品及玩具,可用化學製劑(含漂白水)、高溫(煮沸)、紫外線(日晒)消毒
預防及免疫
除小兒麻痺病毒外,無疫苗可提供預防
曾感染某一型後,會持續約有10年的免疫力,不同類型會引起類似症狀
注意環境衛生
加強個人衛生與免疫力
流行期間,避免出入人多壅擠、空氣不流通的公共場所
鼓勵兒童與家人確實洗手(為預防傳染最有效之方法)
睡眠及充足睡眠
兒童玩具(帶毛玩具)經常清洗、消毒
維持環境清潔與通風
臨床表徵
疱疹性咽峽炎
症狀
病毒型別
手足口病
症狀
病毒型別
流行性肌肋痛
症狀
病毒型別
嬰兒急性心肌炎
成人心包膜炎
症狀
病毒型別
急性淋巴結性咽喉炎
症狀
病毒型別
無菌性腦膜炎
症狀
病毒型別
發燒合併皮疹
症狀
病毒型別
急性出血性結膜炎
症狀
病毒型別
新生兒病毒感染
症狀
病毒型別
克沙奇A1~A10、A16、A22
腸病毒71型
克沙奇A4、A5、A9、A10、A16、B2、B5
腸病毒71型
克沙奇B型病毒
克沙奇B型病毒
克沙奇A10病毒
小兒麻痺病毒
伊科病毒
克沙奇病毒
腸病毒71型
克沙奇病毒
伊科病毒
腸病毒D70型
克沙奇A24型
克沙奇B型病毒
伊科病毒
病程約4~6天
突發性發燒
嘔吐
厭食
咽峽部小水疱或潰瘍
手腳、口腔及臀部周圍出現紅疹
頂端大多有小水疱
發燒
病程7~10天
臉部
四肢
口腔黏膜
腳掌
手指
手掌
腳趾間
軟顎
牙齦
舌頭
嘴唇
頭痛
短暫噁心
發燒
嘔吐
胸部突發性陣痛
腹瀉
發紺
嘔吐
蒼白
心跳過速
突發性呼吸困難
發燒
成心衰竭
休克
甚至死亡
喉嚨痛
懸壅垂和後咽壁有白色病灶
頭痛
發燒
病程4~14天
噁心
嘔吐
發燒
頭痛
頸部僵硬
皮疹(班丘疹狀)
有些會有小水疱
發燒
有異物或疼痛感
畏光
眼睛發紅出血、有異物或疼痛感
眼皮腫脹
病程約10天
分泌物增加
通常一眼先發炎,數小時內擴另一眼眼
活動力下降
食慾不佳或躁動
發燒
皮膚出現紅疹
腹瀉
嘔吐
嚴重時引發凝血異常
心肌炎
肝炎
腦炎
新生兒敗血症
定義
最會造成人類疾病的病毒感染之一
在新生兒也很常見
隨著年齡增長,症狀愈不明顯
新生兒腸病毒感染卻較無季節性分布
大多數新生兒腸病毒感染都是無症狀且可自行恢復的
少數病嬰會有死亡率極高的重症表現
流行病學
潛伏期
發病率
傳染方式
流行季節
糞口、飛沫、接觸傳染
夏天及初秋(7~9月)
3月下旬逐見上升
9月開學高峰
6月中旬到達高峰
9歲以下兒童較易感染
2~10天
發病後1週內傳染力最高
在人群聚集且空氣流通不良場所易感染
發病前數天,喉嚨及糞便中均可發現具傳染力病毒
發病兩週後,咽喉病毒排出,傳染力降低力降低
呼吸道口沫中病毒可存1~3週
糞便排出病毒可長達2~3個月之久
診斷
病毒分離
血清學檢驗
反轉錄酵素-聚合鏈鎖反應
檢體來源
糞便、肛門
腦脊髓液
咽喉拭子、咽喉洗液
水泡滲出
目的
以此方法確定病毒的血清型
目的
有懷疑是特定血清型的感染才有辦法運用
較常在檢驗腸病毒71型的感染
方法
使用酵素免疫分析法 (ELISA)偵測特異性IgM抗體
偵測急性期與恢復期的血清IgG抗體
目的
方法
特殊核酸序列與檢體內可配對的核酸結合
核酸大量複製到可偵測的濃度
主要於腸病毒71型及腸病毒D68 型的快速檢驗
只需數小時,且敏感度與特異性都非常高
需花費較多的人力與成本,時間上也較久
評估重點
有那些症狀?症狀開始時間?
發燒
發疹情形
食慾情形
口腔破損
活動力
喉嚨痛
胸痛
之前食慾如何
有無厭食情形
飲水量、飲食習慣
最高燒到幾度
有無就醫看診
那些處置
退燒後情形
發疹部位
分布範圍
體積
疼痛評估
潰瘍程度
有無使用噴劑治療
嘴破範圍
有無嗜睡情形
疼痛性質性質
疼痛性質
是否可緩解
多久一次
有無體重減輕
嘔吐
一天次數
內容物、量
氣味
依醫囑給予抗發炎止痛,如comfflam
可塗抹xylocaine軟膏
6歲以下不給液體麻醉劑
潛在皮膚完整性受損
給予止癢藥物評估其效果
提醒病童不要抓皮疹處
每班評估皮疹狀況、範圍、有無破損
搔癢時可給予冰敷,緩解不適感
現存性感染
禁止、限制訪客,以預防感染
廢棄物、衣物、布單。應放於特定圾圾袋中,依醫院規定銷毀丟棄或消毒
嚴格遵守感染控制原則
新生兒及嬰兒可多餵食母乳,以提高抵抗力
眼睛
有無分泌物
眼皮腫脹
有無結膜炎情況
眼睛發紅出血