Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Pneumonia肺炎 - Coggle Diagram
Pneumonia肺炎
診斷檢查
血液檢查
血液培養
優點：快速分析、效果明顯
缺點：須侵入性抽血
目的：檢查是否有敗血症
動脈氣體分析
優點：快速分析、效果明顯
缺點：須侵入性抽動脈血
目的：判斷有無低血氧、呼吸性酸中毒之情形
白血球數目與分類
優點：快速分析、效果明顯
缺點：須侵入性抽血
目的：分辨細菌性與病毒性感染
胸部Ｘ光檢查
優點：效果顯著，可做鑑別診斷
缺點：輻射計量高
目的：確認痰液堆積的位置
喉頭培養（痰液培養）
目的：協助確認病原
優點：不具侵入性
缺點：病毒量低易偽陰性
胸腔穿刺
優點：：快速分析、效果明顯
缺點：具侵入性
目的：懷疑肋膜積液引起之呼吸困難，可取液送檢
超音波檢查
優點：可做鑑別診斷，不具侵入性，且無輻射計量
缺點：無明顯缺點
目的：確認痰液堆積的位置
呼吸身評
觸診（配合度差，難執行）
呼吸時兩側胸廓移動一致
叩診（配合度差，難執行）
異常
濁音
肺炎
肺纖維化
過度反響音
氣胸
在較小的兒童，因肺壁較薄，可視為正常
正常
反響音
視診
呼吸時兩側胸部起伏一致
呼吸時胸腹起伏一致
呼吸次數符合該年齡之正常值
2～3歲：20～30次/分
4～6歲：20～26次/分
1歲：20～40次/分
7～12歲：17～22次/分
新生兒：30～50次/分
13～18歲：15～20次/分
早產兒：40～60次/分
膚色與指甲床顏色正常
是否出現呼吸費力徵象
鼻翼扇動
肋間肌凹陷
使用呼吸輔助肌
哭鬧
呼吸窘迫
發紺
胸骨上凹陷
肋骨下緣凹陷
聽診
正常
支氣管音
支氣管肺泡音
氣管音
肺泡音
異常
連續音
乾囉音
哮鳴音
喘鳴音
不連續音樂
濕囉音
肋膜摩擦音
臨床表徵
病毒性肺炎
常見症狀
少量肋膜積液
較少胸痛
乾咳，無痰或少量痰液
＜39度之發燒
合併症
支氣管性肺炎
細菌性肺炎
心包膜炎
病程進展：中等
黴漿菌性肺炎
病程進展：慢（數天至一星期）
常見症狀
乾咳10～14天，無痰或少量痰
少量肋膜積液
較少胸痛
＜39度之發燒
合併症
肋膜積水
支氣管擴張
腦膜腦炎
關節炎
心肌炎
細菌性肺炎
常見症狀
大量肋膜積液
胸肋膜痛
咳嗽明顯、痰液黏稠、量多
＞39度高燒
合併症
中耳炎
肋膜積水及膿胸
肺擴張不全
心包膜炎
腦膜炎
關節炎
病程進展：快速
醫療處置
病毒性肺炎
退燒
依醫囑給予退燒藥
抗生素治療
輸液
避免體液容積缺失
避免電解質不平衡
給氧
鼻套管
氧氣流速不可超多6L/min
需注意鼻黏膜狀況，不適用於張口呼吸者
適用於可配合的病童
氧氣面罩
氧氣流速須大於6L/min
須注意面罩壓迫處之皮膚完整
適用於短時間給氧的病童
氧氣頭罩
適用於躺著的嬰幼兒
氧氣流速須大於5L/min
避免直接吹到頭、臉上
氧氣帳
適用於發燒及較小的病童
溫度20～22度、濕度40～60%
父母不可進入帳內，也不要一直將寶寶抱出
細菌性肺炎
依菌種使用抗生素治療
口服抗生素
支持療法
靜脈注射抗生素
治療細菌感染
依醫囑放置引流管
肋膜積液
膿胸
黴漿菌肺炎
紅黴素治療（以前）
療程10～14天
易出現腸胃道副作用
azithromycin治療（近年）
療程3天
療程快速也不易有副作用
護理問題
呼吸道清除功能失效／
病童身體虛弱無法咳痰
咳嗽訓練
分泌物過於黏稠堵塞氣管支氣管
胸腔物理治療
叩擊
目的：使痰液鬆動
不可叩擊骨突處
震顫
目的：傳遞快速波動來移動分泌物
不可在骨突處震顫
姿位引流
目的：利用重力原理，引流痰液
頭低腳高之姿勢須特別注意
抽痰
目的：清除呼吸道之分泌物
注意事項
抽痰前先給予100%氧氣（15L/min）1分鐘
若有呼吸困難、發紺等缺氧症狀應立即停止並給氧
連續抽吸不得超過3次
於飯前飯後1小時進行
抽痰順序：氣切→鼻腔→口腔
依醫囑給予噴霧劑
目的：稀釋痰液
需注意病童反應
照顧者角色焦慮／不了解疾病相關療程
鼓勵家屬說出個人內心感受
做治療前先給予說明
提供自己，給予關懷與陪伴，並同理其感受
體溫過高／細菌感染
物理性降溫
溫水拭浴
著重於腋下及鼠蹊部等部位
更換衣服
給冰枕
於發燒分期：發熱期給予
不蓋過厚的被子
不容易散熱降溫
室內溫度調節
於23～26度之間
化學性降溫
依醫囑給予抗生素治療
入院評估
症狀
流鼻涕
是否有鼻涕
性質
量
顏色
是否有血
顏色（暗紅？鮮紅？）
量
何時開始
持續時間
喉嚨痛
是否吞嚥困難
食慾如何
吞口水會痛嗎
不吃東西會不會改善
是否能說話
持續時間
何時開始
咳嗽
是否咳血
顏色（鮮紅色？暗紅色）
量（血絲？血灘？）
是否咳到嘔吐
吐的東西
消化
未消化
量
到目前吐幾次
是否有痰
痰液顏色、性質、量（小兒不易觀察）
咳痰聲音如何（沉？厚？）
何時開始
持續時間
發燒
是否高燒
最高燒到幾度
是否做處置
有沒有吃退燒藥
吃完有退燒嗎
何時開始
持續時間
其他問診
與肺炎相關
呼吸道過敏史
家中有沒有人抽菸
肺部手術史
TOCC
家中有沒有人有相關疾病
與肺炎無關
家族病史
其他內外科病史
藥物過敏史
病因病理
定義：病原入侵上呼吸道感染或抵抗力弱病童的肺部，使得肺部組織充滿滲出物之發炎反應
分類
細菌性肺炎
肺炎鏈球菌
好發於＜5歲兒童
季節：晚冬、早春
致病菌：肺炎鏈球菌
金黃色葡萄球菌
好發於＜2歲嬰幼兒
季節：冬天
致病菌：金黃色葡萄球菌
黴漿菌肺炎
好發於學齡兒童及青少年
季節：秋天、冬天
致病菌：肺炎黴漿菌
病毒性肺炎
好發於幼童，男＞女
季節：春、冬兩季
致病菌
副流感病毒
鼻病毒
流感病毒
腺病毒
呼吸道融合病毒（最常見）
吸入性肺炎
好發於先天畸形的新生兒
唇顎裂
食道氣管廔管
衛生教育
住院期間
氧氣使用
鼻套管
注意鼻黏膜情形
注意管路壓迫處皮膚
氧氣面罩
每2小時取下面罩清潔水氣
注意壓迫處之皮膚
氧氣頭罩
可將床頭搖高30度，利呼吸
氧氣帳
濕氣重，勤換衣物
帳內可放置病童喜愛玩具
家長不可入帳內
不頻繁將病童抱出
拍痰
不可叩擊骨突處
須給病童穿上衣或蓋薄棉被
3～4小時執行一次
每個部位拍1～2分鐘
蒸氣吸入
幼兒
家屬手持噴霧器對準病童口鼻處
可配合之兒童
教導口含噴霧器的口含器，慢慢吸氣及吐氣
嬰兒
將小型噴霧器架於氧氣頭罩上
飲食
高蛋白
高熱量
高纖
每日攝取2000c.c.水分，補充體液
出院後
拍痰
不可叩擊骨突處
須給病童穿上衣或蓋薄被
每個部位拍1～2分鐘
飯前一小時、飯後兩小時、睡前執行（避免嘔吐）
飲食
高纖：避免便秘阻礙呼吸
高蛋白：增加恢復力
高熱量：快速補充體力
每日攝取2000c.c.之水分
緊急就醫
咳嗽
合併咳血
合併嘔吐
呼吸困難
反覆高燒
發紺