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Manejo y clasificación de las heridas quirúrgicas - Coggle Diagram
Manejo y clasificación de las heridas quirúrgicas
Factores de riesgo que predisponen una infección de sitio quirúrgico son: enfermedades crónicas concomitantes, envejecimiento, fumador, uso crónico de esteriodes y malnutrición
Clasificación
Herida limpia: cirugías electivas, en condiciones estériles, se cierren por unión primaria y no se deja drenaje, no se viola la técnica aséptica durante el procedimiento. El procedimiento no se realiza en la cavidad orofaringe, tracto respiratorio, alimentario o genitourinario.
Herida limpia-contaminada: Se procede de acuerdo con normas estrictas de asepsia y antisepsia en cirugía programada o de urgencia. Apendicectomías y operaciones vaginales, heridas limpias que se contaminan por la entrada de una víscera que ocasiona una mínima salida de su contenido. Estas heridas tienen la flora habitual normal sin contaminación inusual.
Heridas contaminadas: heridas en donde existe contacto de gérmenes patógenos con los ejidos intervenidos, por ejemplo: apendicitis agua flemosa, herida traumática con evolución mayor de 6 horas, colecistectomia por piocolecisto, salpingooferectomía por salpingitis purulenta
Heridas sucias: material séptico cómo pus, materia fecal, lodo en contacto con la herida, etc.
Tratamiento
medidas locales: limpieza y curación de las heridas a razón necesaria, en heridas muy infectadas 3 a 4 veces en un lapso de 24 horas. no se recomienda el uso de antisépticos en el interior de las heridas y solo se produce un arrastre mecánico con solución salina. No se recomienda la sutura y solo cubrir la herida con apósitos y las limpiezas pertinentes.
Etapas de la cicatrización:
Fase 1 coagulación: comienza después de presentarse la lesión y el objetivo es detener la hemorragia
Fase 2 inflamación: se enfoca en destruir bacterias y eliminar residuos, los neutrófilos ingresan a la herida para la eliminación de agentes nocivos, alcanzando su población máxima entre 24 y 48 horas después de producir la lesión. Los macrófagos llegan para continuar con la eliminación de los agentes nocivos, secretan factores de crecimiento y proteínas de señalización.
Fase 3 proliferación: regeneración de tejido en 3 etapas: 1) regenerar el tejido de la herida, 2)contraer los márgenes de la herida, 3) cubrir la herida (epitelización)
Fase 4: Maduración, las fibras de colágeno se reorganizan, el tejido se regenera y madura, hay aumento general de la resistencia y contracción. Suele durar de 21 días a 2 años dependiendo de la herida y el individuo.
Alteraciones
Inflamación: rubor, tumor, color, dolor
absceso: acumulaciones de pus en espacios tisulares confinados, causados por una infección bacteriana.
supuración: líquido espeso de color amarillento o blanquecino, segregado por un tejido inflamado y compuesto por suero, leucocitos, células muertas, colesterol y glucosa
seroma: acumulación excesiva de suero en el tejido subcutáneo, más del que nuestro organismo es incapaz de absorber
Hematoma: zona de decoloración de la piel que se presenta cuando se rompen pequeños vasos sanguíneos y su contenido se filtra dentro del tejido blanco que se encuentra en la pie.