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ENFERMEDAD HEMORRÁGICA DEL RECIÉN NACIDO (EHRN)
Concepto
Deficiencia:
Vitamina K
Factor X, IX. VI
Protrombina (Factor II)
Proteína S-C
Presentación
Clásica:
2 a 7 días
MÁS COMÚN
Sitios de sangrado:
Tubo digestivo
Umbilical
Cutáneo / Nasal
Circuncisión
Causa:
Déficit de factores dependientes de
Vitamina K
Insuficiencia hepática
Tardía:
2 a 6 meses
Sitios de sangrado:
Gastrointestinal
Cutáneo
Intracraneal
Causa:
Colestasis hepática
Atresia biliar
Enfermedad crónica subyacente
Temprana:
0 a 24 hrs
Sitios de sangrado:
Cefalohematoma
Intracraneal
Bronquial
Tubo digestivo
Causa:
Ingesta de fármacos por la madre (Coumarina, Fenitoina, Fenobarbital, Carbamazepina e Isoniacida)
Periodo Prepatogénico
Huésped:
Recién nacido
NO TIENEN reservas de Vitamina K
Las proteínas de Vitamina K, alcanzan únicamente el 30%
En los primeros 2 a 4 días de nacido, presentan un alargamiento del tiempo de protrombina, que se normaliza a los 5-7 días
Hay riesgo de hemorragia, cuándo la Vitamina K es del 20% o menos.
Ambiente:
Madre:
La leche materna aporta poca Vitamina K
Ingesta de medicamentos
Recién Nacido:
Pretérmino extremo
Desnutrición intrauterina
Asfixia perinatal
Retraso en la alimentación
Agente:
Vitamina K
En su forma
"liposoluble"
se produce en el tubo digestivo, se absorbe con las sales biliares, y se almacena en el hígado
Sensible a
Warfarina
Activa a los factores II, VII, IX, X, Proteína S-C y Osteocalcina
Periodo Patogénico
Etapa subclínica:
Inmadurez de la cascada de coagulación del neonato, por
deficiencia de Vitamina K
Inhibición de los factores Vitamina K dependientes
Etapa clínica:
Temprana:
Más grave
Hijos de madre con deficiencia de Vitamina K
Periodo de embarazo expuesto a:
anticoagulantes, anticonvulsivantes, antifímicos.
Clásica:
1 de cada 200 a 400 RN sin profilaxis de Vitamina K
Poco frecuente la hemorragia en órganos internos
Se puede complicar con:
hipovolemia e hipoxia
Algunos casos pueden resolverse espontáneamente de 5 a 7 días
Tardía:
Su origen es idiopático
*NOTA:
Hay que diferenciarse de la variedad clásica, enfermedades como:
Coagulación Intravascular Diseminada
Púrpura trombocitopénica aloinmune
Hemofilia
Prevención Primaria:
Promoción de la salud
Dar información a las madres sobre la alimentación en el embarazo
Protección específica
Aplicación de la Vitamina K profiláctica a los RN
Aplicar una dosis IM de 0.1 a 1.0 mg
Inicio temprano de alimentación
Ingesta de suplemento de Vitamina K a la madre gestante
Identificación del neonato del riesgo
Prevención Secundaría:
Diagnóstico precoz:
Sangrado en el periodo neonatal
TP prolongado con fibrinógeno y cuenta plaquetaria normal
TPT prolongado
TT normal
Tratamiento oportuno:
Reposición con sangre total (20 ml/kg), cuando hay evidencia de hipovolemia
Plasma fresco congelado 10 a 20 ml/kg, una o dos dosis en ausencia de hipovolemia
Inicio de Vitamina K a dosis de 1mg con lo que sede el sangrado en horas
