Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลมารดาและทารกที่มีภาวะติดเชื้อขณะตั้งครรภ์ - Coggle Diagram
การพยาบาลมารดาและทารกที่มีภาวะติดเชื้อขณะตั้งครรภ์
Urinary system Infection during pregnancy
ชนิดของการติดเชื้อ
Asymptomatic bacteriuria: ASB
ตรวจพบแบคทีเรียในปัสสาวะมากกว่า 105 colony forming unit/ml (cfu/ml)
หากในสตรีตั้งครรภ์ไม่ได้รับการรักษาอาจพัฒนาเป็นกรวยไตอักเสบ
Acute cystitis
เจ็บขณะถ่ายปัสสาวะ เจ็บขนาดแสบขัด ปัสสาวะบ่อย urgency ปัสสาวะสีขุ่นหรือมีสีแดง เนื่องจากมีเม็ดเลือดเเดงและเม็ดเลือขาวออกมาทางปัสสาวะ
Acute pyelonephritis
ผลทางห้องปฏิบัติการ ตรวจพบแบคทีเรียในปัสสาวะ มากกว่า 105 cfu/ml ร่วมกับการมีหนองออกมาและมีไข้ หนาวสั่น
การติดเชื้อเฉียบพลันที่กรวยไต
พบแบคทีเรียในปัสสาวะ มากกว่า 105 cfu/ml ร่วมกับการมีหนองและมีไข้หนาวสั่น
Nephrotic syndrome
โปรตีนในปัสสาวะ 5 กรัมต่อวัน
โปรตีนในเลือดต่ำ ไขมันในเลือดสูง
renal failure
chronic renal failure
acute renal failure
Analysis
เกิดจากแบคทีเรียที่ช่องคลอดและทวารหนักเกิดการ ascending infection
อาการและอาการแสดง
Lower UTI
ฉี่กำน้อย
อาจมีเลือดปนหรือสีน้ำล้างเนื้อ
ฉี่แสบขัด
Upper UTI
เจ็บชายโครง
ปวดหลังในตำแหน่งของไต
ฉี่สีขุ่น หรือสีน้ำล้างเนื้อ
มีไข้ หนาวสั่น คลื่นไส้อาเจียน
การพยาบาล
ระยะตั้งครรภ์
กรณีที่มีการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะและได้รับการรักษา ติดตามการเปลี่ยนแปลงของโรค รวมทั้งสังเกตอาการผิดปกติ
ดูแลให้ได้รับยาตามแผนการรักษา เช่น ยาปฏิชีวนะ ยาลดไข้ ยากลุ่มสเตียรอยด์ เป็นต้น
ระยะคลอด
ให้การพยาบาลเช่นเดียวกับผู้คลอดทั่วไป และเน้นเรื่องการทําความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกทุกครั้งหลังการขับถ่ายเพื่อป้องกันการติดเชื้อ
ระยะหลังคลอด
เน้นการป้องกันการกลับมาเป็นซ้ำ
การติดเชื้อที่มาจากโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์
การตกขาวผิดปกติ
Analysis
การตกขาวผิดปกติคือมีการตกขาวมากกว่าปกติ มีกลิ่นและสี ปวดแสบปวดร้อน เกิดจากเชื้อที่ทำให้ช่องคลอดอักเสบ
Vulvovaginal candidiasis
Analysis
เกิดจากเชื้อโรคประจำถิ่น Candida albicans
ผลกระทบ
แม่
การติดเชื้อราในช่องคลอดทั้งแบบไม่มีอาการและมีอาการ ไม่มีผลเสียต่อการตั้งครรภ์
ลูก
เชื้อราในช่องปาก (oral thrush)
การพยาบาล
ระยะตั้งครรภ์
การทําความสะอาดบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก และการทําความสะอาดชุดชั้นในต้องซักให้สะอาดและตากแดดให้แห้งเสมอ
ระยะหลังคลอด
เน้นการดูแลไม่ให้อับชื้นเพราะมีความเสี่ยงต่อการกลับมาเป็นซ้ำ
Vaginal trichomoniasis
Analysis
เกิดจากเชื้อโปรโตซัวชื่อ trichomonas vaginalis
อาการ
ตกขาวสีขาวปนเทา สีเหลืองเขียว ตกขาวเป็นฟอง
ปัสสาวะแสบขัดบ่อย
มีอาการระคายเคืองช่องคลอด
เจ็บขณะมีเพศสัมพันธ์
ผลกระทบ
แม่
ภาวะถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด
เจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด
ลูก
คลอดก่อนกำหนด
มีน้ำหนักตัวน้อย
การพยาบาล
ระยะตั้งครรภ์
แนะนําการเหน็บยา หรือการรับประทานยาตามแผนการรักษาอย่างถูกต้องและสม่ําเสมอ
แนะนําให้สามีมารับการรักษาพร้อมกัน
สวมถุงยางอนามัยก่อนมีเพศสัมพันธ์
ให้การพยาบาลผู้คลอดในระยะคลอด โดยให้คลอดทางช่อคลอดได้ตามปกติ
ระยะคลอด
ให้การพยาบาลผู้คลอดในระยะคลอด โดยให้คลอดทางช่อคลอดได้ตามปกติ
ระยะหลังคลอด
แนะนําให้เลี้ยงบุตรด้วยนมมารดาได้ โดยล้างมือทุกครั้งก่อนสัมผัสบุตร
หากอาการยังไม่ดีขึ้น ให้พบแพทย์และดูแลความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกเสมอ
Bacterial vaginosis
อาการและอาการ
มีอาการคัน
ปวดแสบปวดร้อน
ปัสสาวะแสบขัด
ตกขาวมีสีผิดปกติ
ซิฟิลิส
ผลกระทบ
แม่
คลอดก่อนกำหนด
แท้งบุตร
ลูก
ทารกแรกเกิดติดเชื้อซิฟิลิส(neonatalsyphilis)ทารกพิการแต่กําเนิดโดยอาจพบความพิการของตับม้ามโต ทารกตัวบวมน้ํา ตัวเหลือง เยื่อบุส่วนต่างๆของร่างกายเกิดการอักเสบ
การวินิจฉัย
การซักประวัติ
การมีเพศสัมพันธ์กับผู้ติดเชื้อซิฟิลิส
มีประวัติการป่วยมาก่อน
การตรวจร่างกาย
ไข้ต่ํา ๆ
ครั่นเนื้อครั่นตัว
ตรวจอวัยวะสืบพันธ์ภายนอกพบแผลที่มีลักษณะขอบแข็ง กดไม่เจ็บ
Lab
ตรวจหาเชื้อ T. Pallidum จากแผล chancre
การตรวจหา antibody ที่ไม่จําเพาะต่อเชื้อ (nontreponemal test) ได้แก่การตรวจ Rapid plasma Reagin (RPR), Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) testและ the toluidine red unheated serum test
การตรวจหา antibody เพื่อยืนยันการติดเชื้อซิฟิลิส ที่จําเพาะต่อเชื้อ Treponema pallium โดยตรง (treponema test)
การคัดกรองส่วนใหญ่นิยมใช้การตรวจด้วยวิธี VDRL เนื่องจากเป็นวิธีที่ให้ผลเร็ว ใช้คัดกรองในสตรีตั้งครรภ์ที่มาฝากครรภ์ครั้งแรก
Analysis
ภายหลังได้รับเชื้อสู่ร่างกายทางผิวหนังที่เป็นแผลถลอก หรือทางเยื่อบุต่างๆของร่างกาย ประมาณ 10-14 วัน ร่างกายจะสร้างantibody ต่อเชื้อชนิด IgM และ IgG ขึ้นมา ขณะที่ร่างกายกําลังสร้างantibodyเชื้อจะแบ่งตัวทําให้บริเวณผิวหนังหรือบริเวณเนื้อเยื่อที่เชื้อผ่านเข้าไปจะเกิดการระคายเคือง เกิดปฏิกิริยา lymphocyte และ plasma cell reaction มาล้อมรอบเนื้อเยื่อที่มีการอักเสบทําให้ผนังหลอดเลือดหนาตัวและบวม
แนวทางการรักษา
การรักษาเป็นแนวทางเดียวกับสตรีที่ติดเชื้อซิฟิลิสขณะไม่ตั้งครรภ์ โดยยึดหลักการรักษาให้หาย ครบถ้วน
ให้ยา Penicillin G
การรักษาในระยะ primary, secondary และ early latent syphilisรักษาด้วยBenzathine Penicillin G Sodium 2.4 ล้านยูนิต ฉีดเข้ากล้ามเนื้อสะโพกครั้งเดียว
Gonorrhea
Analysis
Neiseria gonorrheaeเข้าสู่ร่างกาย จะเข้าไปเกาะติดกับเซลล์เยื่อบุและเซลล์ขับเมือก โดยจะพยายามผ่านเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเข้าไปเพิ่มจํานวนเซลล์ในชั้น subepithelial tissue จากนั้นเชื้อ Neiseria gonorrheaeจะทําปฏิกิริยากับภูมิต้านทานของร่างกาย ทําให้เกิดสารเคมีที่เป็นพิษต่อเซลล์และเนื้อเยื่อ ส่งผลให้เนื้อเยื่ออักเสบเป็นหนอง ซึ่งตําแหน่งที่มักพบการอักเสบคือ เยื่อเมือกบริเวณปากมดลูก ทวารหนัก ท่อปัสสาวะ ถ้าเข้าเชื้อสู่เชิงกรานจะไปทําลายถุงน้ําคร่ําทําให้ถุงน้ําคร่ําแตกก่อนกําหนด เกิดการเจ็บครรภ์คลอดก่อนกําหนด
วินิจฉัย
1.ซักประวัติเกี่ยวกับการมีเพศสัมพันธ์ และความเจ็บป่วยเกี่ยวกับโรคในอดีต
ตรวจร่างกาย ตรวจทางช่องคลอดจะพบหนองสีขาวขุ่น บางรายอาจพบเลือดปนหนอง หากมีการอักเสบมากขาหนีบจะบวม กดเจ็บบริเวณต่อมบาร์โธลิน หรือต่อมข้างท่อปัสสาวะ
Herpes simplex
Analysis
เชื้อไวรัสคือ Herpes simplex virus (HSV) เข้าสู่ร่างกายโดยผ่านทางเยื่อบุ หรือแผลที่ผิวหนัง เชื้อแบ่งเป็น HSV–1และ HSV–2 เมื่อเชื้อเข้าสู่ร่างกายจะไปแฝงตัวอยู่ที่ปมประสาทรับความรู้สึก เชื้อนี้สามารถถูกกระตุ้นให้กลับมาที่ผิวหนังได้อีกเป็นครั้งคราว ทําให้เกิดโรคซ้ําได้เรื่อยๆ
การวินิจฉัย
การซักประวัติประวัติเกี่ยวกับการเคยติดเชื้อเริมมาก่อนหรือไม่ หรือเคยมีเพศสัมพันธ์กับผู้ที่เป็น
การตรวจร่างกายจะพบตุ่มน้ําใส หากตุ่มน้ําแตกจะพบแผลอักเสบ แดง ปวดแสบปวดร้อนบริเวณขอบแผลค่อนข้างแข็ง