Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ผู้ป่วยหญิง อายุ1ปี 11เดือน
DX. Bronchiolitis with Asthma
image
…
ผู้ป่วยหญิง อายุ1ปี 11เดือน
DX. Bronchiolitis with Asthma
-
สาเหตุ
-
ในโรงพยาบาลเกิดจากเชื้อ RSV นอกจากนั้นเกิดจากเชื้ออื่นๆ ได้แก่ infuenza virus, parainfluenzo
virus, rhinovirus, adenovirus ส่วนเชื้อ mycoplasma มักพบเฉพาะในเด็กโต
หลอดลมฝ่อยจักเสบ (Bronchiolitis)หลอดลมฝอยอักเสบ เป็นการอักเสบของหลอดลมฝอย (bronchiole) พบได้บ่อยในเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี พบบ่อยที่สุดในเด็กอายุ 6 เดือน และมีเด็กหลายคนที่อาจกลายเป็นโรคหืดในเวลาต่อมา(Pillter, 2010 : 1170) อาการจะรุนแรงในเด็กขวบปีแรก เนื่องจากทางเดินหายใจของเด็กมีขนาดเล็กกว่าทางเดินหายใจของเด็กโตและผู้ใหญ่มาก เมื่อเกิดการอักเสบของทางเดินหายใจส่วนปลายทำให้มีแรงต้านในทางเดินหายใจเพิ่มขึ้น เกิดการอุดตันได้ง่าย และติดเชื้อแบคที่เรียซ้ำซ้อนได้ง่าย
-
1วันก่อนมาโรงพยาบาลมีอาการไอมีเสมหะรับประทานอาหารและนมได้น้อยอาเจียนหลังรับประทานอาหารและนมรับการรักษาที่โรงพยาบาลวารินแพทย์ให้ยาไปรับประทานที่บ้าน 2ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาลมีอาการไอหอบเหนื่อยมากขึ้นจึงกลับมาที่โรงพยาบาลอีกครั้งตรวจพบมีไข้ 38 องศา ชีพจร 150 ครั้งต่อนาที อัตราการหายใจ 42 ครั้งต่อนาที ไม่สม่ำเสมอฟังเสียงปอดได้ยินเสียง wheezing both lungs Spo2 89%
-
การวินิจฉัยโรค
- การตรวจนับเม็ดเลือดขาวมักอยู่ในกณฑ์ปกติและอาจพบจำนวน lymphocyte เพิ่มขึ้น
ในกรณีมีการติดเชื้อแบคที่เรียซ้ำซ้อนก็อาจมีจำนวน neutrophil สูงขึ้น
- การถ่ายภาพรังสีทรวงอก นอกจากจะพบว่ามีอากาศมากกว่าปกติ (hyperaeration)
ของปอดทั้งสองข้างแล้ว ยังอาจพบว่าปอดบางส่วนแฟบด้วย
- การศึกษาทางไวรัสโดยการแยกเชื้อไวรัส และตรวจหาไตเตอร์ของแอนติบอดี้ใน
ระยะเฉียบพลันและระยะฟื้นตัว อาจช่วยบอกชนิดไวรัสที่เป็นสาเหตุได้
-
การรักษา
1.1 ให้ออกซิเจนที่มีความชื้นสูง ในรายที่มีอาการรุนแรงมากและเกิดภาวะหายใจ
ล้มเหลว พิจารณาใช้เครื่องช่วยหายใจหรือช่วยหายใจด้วยแรงดันบวก (CPAP)
1.2 ให้ยาละลายเสมหะ และอาจให้ยาขยายหลอดลม เนื่องจากหลอดลมฝอยอักเสบแยกจากโรคหืดได้ยาก ถ้าตอบสนองต่อยาขยายหลอดลม น่าจะเป็นโรคหืดมากกว่าหลอดลมฝอย อักเสบ หรือมีภาวะทั้งสองอย่างร่วมกันอยู่
-
- พิจารณาให้ยาต้านเชื้อไวรัส ที่มีอยู่ในปัจจุบันเป็น anti RSV agent ที่เป็นที่ยอมรับว่าได้ผลแค่ยามีราคาแพง ได้แก่
ในกรณีที่สามารถพิสูจน์ได้ว่าเกิดจาก RSV แนะนำให้ในเด็ก
ภูมิต้านทานถูกกดหรือบกพร่อง หรือมีปัจจัยเสี่ยงสูง เช่น เด็กที่เป็นโรคหัวใจพิการเกี่ยวกับปอด หรือในทารกที่เกิดก่อนกำหนด ควรใช้ขณะที่ทารกมีอาการไม่รุนแรง แต่มีจะเกิดอาการรุนแรงได้ เช่น ทารกอายุน้อยกว่า 6 เดือน หรืออยู่ในภาวะเจ็บป่วยเป็น
กรณีดังกล่าวต้องให้โดยเร็วที่สุด โดยให้ในรูปของฝอยละอองยาติดต่อกันเป็นระยะเวลาน
12-20 ชั่วโมงต่อวัน วันละครั้งเป็นเวลาประมาณ 3-5 วัน
- ให้ยาปฏิชีวนะ ในรายที่มีการติดเชื้อแบคที่เรียซ้ำซ้อน
จากกรณีศึกษา
-
1.2 berodual 0.3 ml + NSS
3ml NB q 6 hr-Salbutamo 0.3ml + NSS 3ml NB q 6 hr
1.3 5% DN/2 1000ml v rate 40ml/hr
-
-
PI 3 วันก่อนมาโรงพยาบาลมีอาการไอมีเสมหะอาเจียนเป็นเศษอาหารและนม 1-2 ครั้งต่อวันเข้ารับการรักษาที่รพ. สตใกล้บ้านได้ยาแก้ไอและยาลดไข้มารับประทาน