Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ภาวะแทรกซ้อน จากการตั้งครรภ์, นางสาวกฤตพร ขัตติ เลขที่ 6 ชั้นปี 4 -…
ภาวะแทรกซ้อน
จากการตั้งครรภ์
HYPEREMESIS GRAVIDARUM
การแพ้ท้องอย่างรุนแรง
สาเหตุ
ฮอร์โมน เช่น Estrogen, HCG ที่มีมากเกิน
ด้านจิตใจ เช่น การเปลี่ยนบทบาท การปรับตัว
สาเหตุเสริม
ตับอักเสบ โรคเกี่ยวกับทางเดินน้ำดี
Decreased motility
Drug toxicity
การขาดวิตามิน โดยเฉพาะ vitamin B6
อาการ
mild
อาเจียน > 5 ครั้ง/วัน สามารถทำกิจวัตรประจำวันได้ น้ำหนัดลดลงเล็กน้อย
moderate
อาเจียน 5-10 ครั้ง/วัน ติดต่อกัน 2-4 wks
น้ำหนัดลด มีอาการขาดสารอาหาร
มีภาวะเลือดเป็นกรด (Acidosis)
Severe
อาเจียน > 10 ครั้ง/วัน ติดต่อกัน 4 wks อ่อนเพลีย ซูบผอม น้ำหนักตัวลดมาก
ผลกระทบ
ต่อมารดา
ภาวะ Dehydration , BTสูง, PR เร็ว, BP ต่ำ, ปัสสาวะขุ่น
Electrolye imbalance เช่น กล้ามเนื้อแขนขาอ่อนแรง
Ketoacidosis การสูญเสียด่างไปกับการอาเจียน
ขาดสารอาหารอย่างรุนแรง
ต่อทารก
IUGR
ทารกพิการ (Fetal anomalies)
แท้ง (Abortion)
คลอดก่อนกำหนด
ทารกเสียชีวิต
การพยาบาล
ดูแลให้ bed rest
NPO 24 hrs.
ดูแลให้ IV fluid, vit B, electrolyte
อาหารแข็งที่ย่อยง่าย งดอาหารเหลว มัน มีกลิ่น
I/O และชั่งน้ำหนักทุกวัน
PIH
ความดันสูงในระยะตั้งครรภ์
ประเภท
1 PIH
ความดันสูงที่เกิดโดยตรงจากการตั้งครรภ์ ตลอดการตั้งครรภ์ และหายไปใน12 wks หลังคลอด
1.1 Geatational hypertensive
BP ค่อยๆ สูงขึ้นในระหว่างการตั้งครรภ์ หรือในระยะ 24 ชั่วโมงหลังคลอด ไม่พบโปรตีนในปัสสาวะ หรือไม่มีภาวะบวม
1.2 Pre-eclampsia GA > 20 wks.
โปรตีน 1-2 บวก และ/หรือมีอาการบวม กดบุ๋ม
Mild pre
- eclampsia
BPสูงก่อนชัก DBP 90- <110 mm.Hg, หรือ SBP 140 - < 160 mm.Hg.
โปรตีนในปัสสาวะ 1- 2บวก
และ/หรือ อาการบวมกดบุ๋ม
Severe pre - eclampsia
DBP> 110 mm.Hg. หรือ SBP > 160 mm.Hg. โปรตีน 3-4 บวก
1.3 Eclampsia คือ มีภาวะ Severe pre - eclampsia และมีอาการชัก เกร็ง ร่วมด้วย
2 Chronic Hypertensive disorderd
ความดันโลหิตสูงที่เรื้อรังมาก่อนการตั้งครรภ์ และคงอยู่ตลอดการตั้งครรภ์ จนถึงหลังคลอด
2.1 Chronic hypertension ภาวะความดันโลหิตสูงที่เกิดขึ้นเรื้อรังมาก่อนการตั้งครรภ์ 20 สัปดาห์ และมีภาวะความดันโลหิตสูงคงอยู่นานเกิน 6 สัปดาห์หลังคลอด
Mild hypertension
Diastolic 90 - < 110 mm.Hg.
Severe hypertension คือ ความดันโลหิตสูง ระดับสูง มีค่า Diastolic >110mm.Hg.
2.2 Superimposed pre - eclampsia / eclampsia คือ การทีมีภาวะ Chronic hypertensive และมีอาการแสดงของ Pre-eclampsia และ Eclampsia ร่วมด้วย
สาเหตุ
ภาวะขาดสารอาหาร
ภูมิคุ้มกันบกพร่อง
พันธุกรรม
การหดเกร็งของเส้นเลือด
ผลกระทบ
ต่อมารดา
เสียเลือด และช็อก
ภาวะหัวหัวใจล้มเหลว
ไตวายเฉียบพลัน จากเลือดไปเลี้ยงไตลดลง
อันตรายจากภาวะชัก สำลักอาหาร หรือเสียชีวิต
ต่อทารก
รกเสื่อม แท้ง หรือ ทารกเสียชีวิต
คลอดก่อนกำหนด
รกลอกตัวก่อนกำหนด
ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์
POLYOHYDRAMNIOS
ภาวะน้ำคร่ำมากกว่า 2000 ml
ความรุนแรง
moderate ค่า SDP> 11 cm, AFI > 32 cm
severe ค่า SDP> 15 cm, AFI > 44 cm
mild ค่า SDP > 8 cm, AFI > 24 cm
สาเหตุ
ความพิการทางระบบประสาทของทารก
การอุดตันหลอดอาหารหรือลำไส้ของทารก
ภาวะบวมน้ำ
มารดาเป็นเบาหวาน
monozygotic twins
อาการ
: มดลูกใหญ่กว่าปกติ ท่าทารกผิดปกติ แน่นท้อง หายใจลำบาก ขาบวม ปัสสาวะน้อย FHR ไม่ชัดเจน
การพยาบาล
แนะน้าให้นอนศรีษะสูง หรือนอนตะแคงซ้าย
แนะน้าให้สังเกตการดิ้นของทารกในครรภ์
ติดตามระดับความสูงของยอดมดลูก
ประเมินความก้าวหน้าของการคลอดอย่างใกล้ชิด
กรณีถุงน้้าคร่้าแตก พบว่า meconium ควรแก้ไขโดยให้ O2, ปรับเพิ่มหยด IV
ผลกระทบ
มารดา
เจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด
ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด
รกลอกตัวก่อนกำหนด
สายสะดือพลัดต่ำ
ทารก
ทารกเสียชีวิตในครรภ์
TWINS การตั้งครรภ์
ที่มีทารกมากกว่า 1 คน
ชนิด
Monozygotic (identical) twins -> true twins
เกิดจากการผสมของไข่ใบเดียวกับเชื้ออสุจิตัวเดียว มักเป็นเพศเดียวกัน หน้าเหมือนกัน
Dizygotic (fraternal) twins -> false twins
เกิดจากการผสมของไข่ 2 ใบกับเชื้ออสุจิ 2 ตัว
พบ diamnion, dichorion, 2 placenta
สาเหตุ
จากไข่ใบเดียว ไม่ทราบสาเหตุแน่ชัด
เชื้อชาติ กรรมพันธุ์ อายุ จำนวนครรภ์ ขนาดตัว โภชนาการ ระดับ gonadotropin การใช้ยากระตุ้นการตกไข่
ผลกระทบ
ต่อมารดา
anemia, hydramnios, รกเกาะต่ำ ตกเลือด คลอดก่อนกำหนด
ต่อทารก
การแท้ง ทารกตายในครรภ์ IUGR ความพิการแต่กำเนิด
OLIGOHYDRAMNIOS
ภาวะน้ำคร่ำน้อยกว่า 500 ml.
ระดับความรุนแรง
รุนแรงน้อย
SDP < 1-2 cm
AFI < 5-8 cm
รุนแรงมาก
SDP < 1 cm
AFI < 5 cm
สาเหตุ
ด้านมารดา
prolonged PROM
post term
โรคทางอายุรกรรม เบาหวาน ความดันขณะตั้งครรภ์
การใช้ยาบางชนิด
ด้านทารก
ความิดปกติของโครโมโซม
ความพิการในระบบทางเดินปัสสาวะ
IUGR
รกลอกตัวก่อนกำหนด
ทารกตายในครรภ์
อาการ
ขนาดมดลูกเล็กกกว่าอายุครรภ์ คลำสัดส่วนชัดเจน รู้สึกทารกเคลื่อนไหวน้อย
ผลกระทบ
แท้ง โดยเฉพาะไตรมาสแรก
ทารกมีความพิการแต่กำเนิด
ทากรถูกกดเบียด ทำให้ปอดแฟบ หน้าผิดปกติ
fetal distress
การพยาบาล
ประเมินทารกในครรภ์ FHR
ประเมินความก้าวหน้าของการคลอด
ฟังเสียงหัวใจทารกทันทีหลังน้ำคร่ำแตก
ป้องกันภาวะติดเชื้อ
นางสาวกฤตพร ขัตติ เลขที่ 6 ชั้นปี 4