Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Adult Respiratory distress syndrome: ARDS, นางสาวภัชชา กฤษณะชัยยะ เลขที่46…
Adult Respiratory distress syndrome: ARDS
ความหมาย
กลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน เป็นความผิดปกติของระบบการหายใจที่เกิดขึ้นอย่างเฉียบพลัน ทำให้ผู้ป่วยหายใจลำบาก หายใจเร็วผิดปกติ และมีอาการหอบเหนื่อย โดยมีสาเหตุมาจากของเหลวในหลอดเลือดปอดรั่วไหลเข้าไปในถุงลมปอดแทนที่อากาศ ปอดจึงทำงานแลกเปลี่ยนออกซิเจนกับอากาศได้น้อยลงหรือไม่ได้เลย ส่งผลให้ร่างกายและอวัยวะต่าง ๆ เกิดภาวะขาดออกซิเจน
อาการและอาการแสดง
ภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน คือ หายใจเร็ว แรง หน้าอกบุ๋ม เขียว ความรู้สติลดลง irritable ฟังเสียงปอดได้ยินเสียง
crepitation, bronchial breath sound
การพยาบาล
ดูแลการใหส้ารน้ําและอาหารอย่างถูกต้องตาม แผนการรักษาของแพทย์
ดูแลการให้ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา และประเมินอาการไม่พึงประสงค์จากยา
-ประเมินและบันทึกสารน้ําเข้า - ออก จาก ร่างกายทุก 4 ชั่วโมง
ดูแลการทํางานของเครื่องช่วยหายใจให้มี ประสิทธภาพ และติดตามค่าแรงดันในทางเดิน หายใจ ปริมาตรปอด (Tidal volume)
ดูแลการต้ังค่าเครื่องช่วยหายใจแรงดันบวก ระดับสูง (High PEEP) ตามแผนการรักษา โดย ต้องเฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อนอย่างใกล้ชิด
ติดตามค่าความอิ่มตัวของออกซิเจนปลายนิ้ว ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการที่เกี่ยวข้อง เช่น ABG, Chest X-ray
ดูแลจัดท่านอนควํ่า (Prone position)ช่วยให้มีแลกเปลี่ยนก๊าซได้ดี
สาเหตุและปัจจัยที่ทำให้เกิด
ภาวะพิษเหตุติดเชื้อ (Sepsis) เป็นภาวะการติดเชื้อในกระแสเลือดที่รุนแรง
ปอดบวมอย่างรุนแรง
การสูดดมสารพิษที่เป็นอันตราย
อุบัติเหตุกระทบกระเทือน อาจส่งผลให้เกิดการบาดเจ็บอย่างรุนแรงบริเวณศีรษะและหน้าอก
สาเหตุอื่น ๆ เช่น ตับอ่อนอักเสบ ถ่ายเลือดในปริมาณมาก มีประวัติติดสุราเรื้อรัง ใช้ยาเสพติดในปริมาณมาก อยู่ในภาวะใกล้จมน้ำเสียชีวิต หรือไฟไหม้ เป็นต้น
พยาธิสภาพ
มีการหลั่งสาร mediator หรือ cytokine ทำให้มีการทำลายเนื้อเยื่อถุงลม มีเม็ดเลือดขาว เคลื่อนที่เข้ามาใน ถุงลม ทำให้เกิดการอักเสบภายในถุงลมและรอบๆ ถุงลมอย่างต่อเนื่อง มีของเหลวโปรตีนสูง รั่วออกจากหลอดเลือดเข้ามาสะสมในถุงลมทำให้ถุงลมแฟบ ความยืดหยุ่นของปอดลดลง เนื้อปอดแข็ง การแลกเปลี่ยนก๊าซออกซิเจนบกพร่องอย่างมาก เนื่องจากลมหายใจเข้าไม่สามารถเข้าไปถึงถุงลมได้
ภาวะแทรกซ้อน
ภาวะโพรงเยื่อหุ้มปอดมีอากาศ (Pneumothorax)แรงดันและอากาศจากเครื่องช่วยหายใจอาจทำให้อากาศไหลออกจากรูในปอดและทำให้ปอดแตกได้
ลิ่มเลือด การนอนรักษาตัวในโรงพยาบาลและใช้เครื่องช่วยหายใจอาจเพิ่มความเสี่ยงให้เกิดลิ่มเลือด โดยเฉพาะลิ่มเลือดบริเวณขา ซึ่งลิ่มเลือดบางส่วนอาจแตกตัวออกและเคลื่อนไปยังปอดได้
การติดเชื้อ ผู้ป่วยที่ต้องใช้เครื่องช่วยหายใจโดยการสอดท่อเข้าไปทางหลอดลมโดยตรงนั้น อาจทำให้มีเชื้อโรคเข้าสู่ปอด
โรคพังผืดในปอด (Pulmonary Fibrosis) เนื้อเยื่อปอดอาจถูกทำลายและเกิดรอยแผลเป็น
การวินิจฉัย
ประวัติ : เคยสำลัก จมนำ้ ติดเชื้อ ช็อก เคยมีอาการหายใจเร็วหอบเหนื่อย [respiratory distress]
ภาพถ่ายรังสีปอด จะพบ Hemorrhage, edema micro emboli
ตรวจร่างกาย พบ Dyspnea ใช้กล้ามเนื้อในการช่วยหายใจ cyanosis
ตรวจทางห้องปฏิบัติการ ABG hypoxEmia ifFiO2>0.6ค่าPaO2/FiO2<200
การรักษา
รักษาโดยไม่ใช้เครื่องช่วยหายใจ ใช้ยาขัดขวางสารสื่อประสาท
นอนควํ่าในท่านอนหงายราบ
การให้สารนำ้อย่างเหมาะสม ให้น้อยสุดเท่าที่จำเป็น ไม่ใช่สารที่เป็น colloid หากผู้ป่วยอยู่ในภาวะช็อคต้องให้อย่างระมัดระวัง
กำจัดสาเหตุและปัจจัยเสี่ยง เช่นการให้ยาฆ่าปฏิชีวนะรักษาอาการช็อก แก้ไขภาวะพร่องออกซิเจนโดยใช้เครื่องช่วยหายใจ
นางสาวภัชชา กฤษณะชัยยะ เลขที่46
รหัสนักศึกษา 62129301523