Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การติดเชื้อที่มาจากโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ - Coggle Diagram

- - - - การรับประทานยาปฏิชีวนะ
      - การได้รับฮอร์โมนสเตียรอยด์
      - การรับประทานยาคุมกำเนิดชนิดที่มีปริมาณฮอร์โมนมาก
      - ภูมิต้านทานของร่างกายถูกกดจากการเป็นโรคเอดส์
      - การควบคุมภาวะเบาหวานไม่ดี
      - การรับประทานอาหารที่มีแป้งและน้ำตาลมาก
      - การสวมใส่ชุดชั้นในที่แน่นเกินไป
      - การใช้น้ำยาล้างทำความสะอาดช่องคลอด
      - การใส่แผ่นอนามัยโดยไม่เปลี่ยนระหว่างวัน
      - ความเครียด
      - การตั้งครรภ์
      - ขบวนการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตขณะตั้งครรภ์
    - - -มีอาการคันระคายเคืองมาก
        -เจ็บขณะร่วมเพศ
        -ปัสสาวะลำบาก และแสบขัดตอนสุด
    - - ผลกระทบต่อสตรีตั้งครรภ์
        
        การติดเชื้อราในช่องคลอดเป็นมากขึ้นเป็น 2 เท่า มีความระคายเคือง คันช่องคลอดมากขึ้น
      - ผลกระทบต่อทารก
        
        จะเป็นเชื้อราในช่องปาก
        (oral thrush) ได้มากกว่าปกติ 2-35 เท่า
    - - การซักประวัติ
        
        อาการตกขาวผิดปกติ
      - การตรวจร่างกาย
        
        ตรวจภายในพบช่องคลอดบวมแดงตกขาวมีลักษณะขุ่น
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        ตรวจด้วยวิธี wet mount smear จะพบเซลล์ของยีสต์
        
        ตรวจด้วยวิธี gram stain จะพบลักษณะเป็นเหมือนเส้นด้าย
    - - ใช้ยารักษาภายนอกเฉพาะที่
    - - ระยะตั้งครรภ์
        
        อธิบายให้สตรีตั้งครรภ์ เข้าใจสาเหตุของการติดเชื้อ และการดูแลตนเอง
        
        แนะนำการใช้ยาทา และยาเหน็บช่องคลอดตามแพทย์สั่ง
        
        การทำความสะอาดบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก และการทำความสะอาดชุดชั้นใน
        
        หากอาการติดเชื้อเป็นซ้ำ ๆ หรือสามีมีอาการแสดง ควรพาสามีให้มารักษาพร้อมกัน
      - ระยะคลอด
        
        สามารถให้คลอดทางช่องคลอดได้ตามปกติ
      - ระยะหลังคลอด
        
        การดูแลมารดาหลังคลอดเหมือนมารดาหลังคลอดทั่วไป
        
        เน้นการดูแลความสะอาดของอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกให้สะอาดและแห้ง
        
        สามารถเลี้ยงดูบุตรด้วยนมมารดาได้
        
        ทารกแรกเกิดอาจมีการติดเชื้อในช่องปาก ซึ่งจะพบมีฝ้าขาวในช่องปาก ให้ปรึกษากุมารแพทย
  - - - ผู้ติดเชื้อร้อยละ 50 มักจะพบโรคคติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ย เช่น หนองใน ปากมดลูกอักเสบแบบมูกปนหนอง หูดหงอนไก่ เชื้อราในช่องคลอด
      - ลักษณะของตกขาวมีสีขาวปนเทาตกขาวเป็นฟองเหม็น
      - มีอาการระคายเคืองที่ปากช่องคลอด ในช่องคลอด ปากช่องคลอดบวมแดง strawberry spot
      - 4.มีอาการปัสสาวะแสบขัดหรือบ่อย ปวดแสบ
      - เจ็บขณะมีเพศสัมพันธ์
    - - ผลกระทบต่อสตรีตั้งครรภ์
        
        ภาวะถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด
        การเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด
      - ผลกระทบต่อทารกในครรภ์
        
        ทารกคลอดก่อนกำหนด และทารกแรกเกิดมีน้ำหนักตัวน้อย
    - - การซักประวัติ
        
        ประวัติการมีตกขาวจำนวนมาก เป็นฟอง มีกลิ่นเหม็น ร่วมกับอาการคัน
      - การตรวจร่างกาย
        
        ภายในช่องคลอด พบตกขาวเป็นฟองสีเหลือเขียว และstrawberry spot
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        ด้วย wet mount smear จะพบเม็ดเลือดขาวจำนวนมาก
    - - ยาที่ใช้ได้ผลดีที่สุดต่อการติดเชื้อพยาธิ คือ metronidazole แต่ห้ามใช้ในไตรมาสแรก
      - หลังไตรมาสแรกไปแล้ว จะรักษาด้วย metronidazole โดยให้รับประทาน 2 กรัม
      - ให้การรักษาสามีไปด้วย
    - - ระยะตั้งครรภ์
        
        ให้คำแนะนำและการดูแลเหมือนสตรีตั้งครรภ์ทั่วไป
        
        แนะนำการเหน็บยา
        
        แนะนำให้สามีมารับการรักษาพร้อมกัน
        
        แนะนำการมีเพศสัมพันธ์
        
        แนะนำการรักษาความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกให้แห้งสะอาดเสมอ
      - ระยะคลอด
        
        ให้การพยาบาลผู้คลอดในระยะคลอด โดยให้คลอดทางช่อคลอดได้ตามปกติ
      - ระยะหลังคลอด
        
        ให้การพยาบาลเหมือนมารดาหลังคลอดทั่วไป
        
        แนะนำให้เลี้ยงบุตรด้วยนมมารดาได้
        
        หากอาการยังไม่ดีขึ้น ให้พบแพทย์และดูแลความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก
        
        ต้องได้รับการรักษาทั้งสามีและภรรยาให้หาย
  - - - คัน ปวดแสบปวดร้อนปากช่องคลอด ถ่ายปัสสาวะลำบาก แสบขัด
        เจ็บขณะร่วมเพศ มีกลิ่นเหม็นเน่า
    - - ผลกระทบต่อสตรีตั้งครรภ์
        
        อาจทำให้มีการติดเชื้อราได้ง่ายขึ้น
        
        อาจทำให้เกิดการแท้งติดเชื้อ
        
        มารดาหลังคลอดอาจมีไข้
      - ผลกระทบต่อทารก
        
        ทารกแรกเกิดน้ำหนักตัวน้อย
        
        ทารกคลอดก่อนกำหนด
    - - การซักประวัติ
        
        การมีตกขาวจำนวนมาก ปวดแสบปวดร้อนบริเวณปากช่องคลอดถ่ายปัสสาวะลำบา เจ็บขณะมีเพศสัมพันธ์
      - การตรวจร่างกาย
        
        ตรวจทางช่องคลอดและการทำ pap smear จะพบเชื้อแบคทีเรีย
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        ตรวจ Wet smear
        
        การเพาะเชื้อ ตกขาวใน columbia agar
    - - ให้ยา metronidazole
      - ให้ampicillin
    - - ระยะตั้งครรภ์
        
        ให้คำแนะนำและการดูแลเหมือนสตรีตั้งครรภ์ทั่วไป
        
        รับประทานยาตามแพทย์สั่งให้ครบ
        
        รักษาความสะอาดของอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกไม่ให้อับชื้นโดยใช้น้ำธรรมดา
        
        แนะนำให้พาสามีไปตรวจและรักษาโรคพร้อมกัน
        
        แนะนำการใช้ถุงยางอนามัยทุกครั้งที่มีเพศสัมพันธ์
        
        หากมีอาการผิดปกติให้รีบไปพบแพทย์ทันที
      - ระยะคลอด
        
        ผู้คลอดสามารถคลอดทางช่องคลอดได้ตามปกติ
      - ระยะหลังคลอด
        
        ให้การดูแลเหมือนมารดาหลังคลอดทั่วไป
        
        สามารถเลี้ยงบุตรด้วยนมมารดาได้
        
        เน้นการทำความสะอาดของอวัยวะสืบพันธุ์ให้สะอาดและแห้งเสมอ
        
        หากมีอาการผิดปกติให้รีบมาพบแพทย์ทันที
- - - - เกิดแผล กลม นิ่ม ขอบนูนแข็ง ไม่เจ็บ
    - - แผลกำลังจะหาย หรือหลังจากแผลหายจะพบผื่นกระจายทั่วร่างกาย ฝ่ามือฝ่าเท้า มีอาการไข้ ต่อมน้ำเหลืองโต เจ็บคอ ผมร่วงเป็นหย่อมๆ ปวดศีรษะ น้ำหนักลด
    - - ไม่มีอาการใด ๆ
    - - ระบบหัวใจและหลอดเลือด ทำให้เกิด aortic aneurysm และ aortic insufficiency อาจเกิด gumma lesionและ Argyll Robertson Pupil
  - - - ทำให้ผิวหนังและเนื้อเยื่ออักเสบ คลอดก่อนกำหนด และแท้งบุตร
    - - ทารกคลอดก่อนกำหนด ตายคลอด
        ทารกแรกเกิดติดเชื้อซิฟิลิส ทารก
        พิการแต่กำเนิด
  - - - มีเพศสัมพันธ์กับผู้ติดเชื้อ
      - เคยป่วยด้วยโรคซิฟิลิสมาก่อน
    - - ไข้ต่ำ ๆ ครั่นเนื้อครั่นตัวมีอาการอ่อนเพลีย เบื่ออาหาร และน้ำหนักลด
      - อวัยวะสืบพันธ์ภายนอกพบแผลที่มีลักษณะขอบแข็ง กดไม่เจ็บ
    - - ตรวจหาเชื้อ T. Pallidum จากแผล chancre
      - หา antibody ที่ไม่จำเพาะต่อเชื้อ
      - หา antibody เพื่อยืนยันการติดเชื้อซิฟิลิส
      - ตรวจด้วยวิธี VDRL
- - - - พบปัสสาวะแสบขัด ปัสสาวะบ่อย ปัสสาวะกระปิดกระปรอย เป็นหนองข้น และปัสสาวะเป็นเลือด
  - - - ไม่มีอาการ มีบุตรยาก
      - หากมีลูกถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด แท้งบุตร และการเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด
    - - ติดเชื้อหนองในที่ปากมดลูก เกิดตาอักเสบ สำลักน้ำคร่ำ
  - - - การมีเพศสัมพันธ์กับผู้ติดเชื้อหนองใน
      - เคยป่วย
    - - ตรวจทางช่องคลอดจะพบหนองสีขาวขุ่น เลือดปนหนอง
    - - ตรวจ gram stain smear หากมีการติดเชื้อจะพบ intracellular gram negative diplocooci
      - ตรวจ NAT เพื่อยืนยันผล หากผล positive ต่อ Neiseria gonorrheae
- - - - เสี่ยงต่อการแท้ง การเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด
    - - เจริญเติบโตช้าในครรภ์ ทารกคลอดก่อนกำหนด หากทารกมีการติดเชื้อในขณะ
        ตั้งครรภ์ จะทำให้เกิดความพิการแต่กำเนิดสูง
  - - - เคยติดเชื้อเริมมาก่อนหรือไม่ หรือเคยมีเพศสัมพันธ์กับผู้ที่เป็น
    - - พบตุ่มน้ำใส หากตุ่มน้ำแตกจะพบแผลอักเสบ แดง ปวดแสบปวดร้อนบริเวณ
        ขอบแผลค่อนข้างแข็ง
    - - การเพาะเชื้อใน Hank’s medium
      - การขูดเนื้อเยื่อจากแผลมาทำการย้อมและดูด้วยกล้องจุลทรรศน์
      - Tzanck’s testพบเชื้อร้อยละ 70-85
  - - - 1 กรณีที่เคยติดเชื้อเริมมาก่อน แต่ขณะคลอดตรวจไม่พบรอยโรคหรือไม่มีอาการของการติด
        เชื้อ ให้คลอดทางช่องคลอด และเฝ้าระวังทารก เพื่อดูอาการของการติดเชื้อเริม
      - 2 กรณีที่พบรอยโรคขณะคลอด ให้คลอดโดยการผ่าตัดคลอด และเฝ้าระวังทารกเพื่อดูอาการของการติดเชื้อเริม แต่หากว่ารอยโรคอยู่ห่างจากอวัยวะสืบพันธุ์มากและรอยโรคไม่แตกอาจให้คลอดทางช่องคลอดได้
- - - - ตกเลือดหลังคลอด และมารดาหลังคลอดมีโอกาสเกิดมะเร็งปากมดลูกได้
    - - อาจเกิด laryngeal papillomatosis
  - - - เคยติดเชื้อหูดหงอนไก่มาก่อน หรือเคยมีเพศสัมพันธ์กับผู้ที่เป็น
    - - พบรอยโรคเป็นติ่งเนื้อสีชมพูคล้ายหงอนไก่ ผิวขรุขระคล้ายดอกกะหล่ำ
    - - ตรวจ Pap smear หรือตรวจหาเชื้อ HPV โดยวิธี PCR หรือการตรวจ DNA
- - - - รับประทานยา ฉีดยา หรือทายาตามแผนการรักษา
      - หลีกเลี่ยงการมีเพศสัมพันธ
      - หลีกเลี่ยงการสัมผัสแผลและหนอง และล้างมือให้สะอาดทุกครั้ง
      - กรณีมีแผลที่อวัยวะสืบพันธุ์แนะนำให้ทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์ทุกครั้งหลังการขับถ่ายและอาบน้ำ
      - ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
- - - - 1-6 สัปดาห์หลังติดเชื้อ จากนั้นจะเริ่มมีไข้ เจ็บคอ ปวดเมื่อยตามตัว มีผื่นขึ้น ต่อมน้ำเหลืองโต บางรายอาจมีอาการคลื่นไส้ อาเจียน ถ่ายเหลว หรือมีฝ้าขาวในช่องปาก
    - - ไม่มีอาการจะนาน 5-10 ปี บางรายอาจนานมากกว่า 15 ปี
    - - อุณหภูมิร่างกายสูงมากกว่า 37.80C เป็นพักๆ หรือติดต่อกันทุกวัน ท้องเดินเรื้อรัง หรืออุจจาระร่วงเรื้อรัง น้ำหนักลดเกิน10% ของน้ำหนักตัว ต่อมน้ำเหลืองโตมากกว่า 1 แห่ง เป็นงูสวัด และพบเชื้อราในปากหรือฝ้าขาวในช่องปาก
    - - เชื้อโรคฉวยโอกาสเข้ามาในร่างกาย
  - - - มีโอกาสเกิดโรคแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ
        ฉวยโอกาสได้ง่ายขึ้น
    - - เจริญเติบโตช้าในครรภ์ ทารกคลอดก่อนกำหนด ทารกแรกเกิดน้ำหนักตัวน้อย
        ทารกมีขนาดเล็กกว่าอายุครรภ์ และทารกตายคลอด
  - - - การมีเพศสัมพันธ์กับผู้ติดเชื้อ การใช้ยา เสพติดชนิดฉีดเข้าหลอดเลือดดำ
    - - ตรวจร่างกายทั่วไป
    - - ตรวจเชื้อ HIV
      - ตรวจหา antibody ต่อเชื้อ HIV
      - ตรวจนับเม็ดเลือดขาวชนิด CD4 lymphocyte และการตรวจวัดปริมาณ viral load
    - - ตรวจเสมหะและเอกซเรย์
  - - - คัดกรองสตรีตั้งครรภ์และสามีที่เสี่ยงต่อการติดเชื้อ โดยให้คำปรึกษาก่อนและหลังการตรวจเลือด
      - ให้ข้อมูลแก่สตรีตั้งครรภ์และครอบครัวเกี่ยวกับการดำเนินของโรค
      - แนะนำให้มาฝากครรภ์ตามนัดทุกครั้ง
      - ให้ความรู้แก่สตรีตั้งครรภ์และครอบครัวเกี่ยวกับหลักมาตรฐานในการควบคุมและป้องกันการแพร่กระจายเชื้อ
      - ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
      - ประเมินภาวะแทรกซ้อนจากการได้รัยยาต้านไวรัส
      - แนะนำการปฏิบัติตัวของสตรีตั้งครรภ์
      - ประเมินระดับความวิตกกังวล ความกลัวของสตรีตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อ HIV และเปิดโอกาสให้
        สตรีตั้งครรภ์และครอบครัวได้ระบายความรู้สึก
      - ให้การพยาบาลด้วยท่าทีที่ปราศจากความรังเกียจ ให้กำลังใจ และช่วยเหลือให้สตรีตั้งครรภ์
    - - ทำคลอดด้วยวิธีที่ทำให้เกิดการบาดเจ็บต่อผู้คลอดกและทารกน้อยที่สุด และหลีกเลี่ยงการใช้
        สูติศาสตร์หัตถการที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บ
      - หากปริมาณ viral load ≤ 50 copies/mL แพทย์อาจพิจารณาเจาะถุงน้ำคร่ำ
      - ดูแลให้ผู้คลอดและทารกได้รับยาต้านไวรัสตามแผนการรักษา
      - ให้การดูแลเช่นเดียวกับผู้คลอดทั่วไป
      - เตรียมอุปกรณ์และเครื่องมือที่ใช้ในการช่วยเหลือทารกแรกเกิด และรายงานกุมารแพทย์
      - ดูแลผู้คลอดโดยยึดหลัก universal precaution
      - ประเมินอาการเปลี่ยนแปลงและภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ
    - - ให้คำแนะนำแก่มารดาหลังคลอด เพื่อป้งอกันการแพร่กระจายเชื้อ
        
        4 อธิบายให้มารดาหลังคลอดเข้าใจและตระหนักถึงความสำคัญในการดูแลตนเองและการมาตรวจตามนัด
        
        5 แนะนำการวางแผนครอบครัว โดยสามารถใช้วิธีคุมกำเนิดได้ทุกวิธี
        
        3 แนะนำวิธีป้องกันการแพร่กระจายเชื้อไปสู่บุคคลอื่น
        
        6 อธิบายให้มารดาหลังคลอดเข้าใจและตระหนักถึงความสำคัญของการนำทารกมาตรวจเลือด
        
        2 แนะนำให้ใส่เสื้อชั้นในที่คับเพื่อยับยั้งการสร้างและหลั่งน้ำนม
        
        7 จัดให้บริการปรึกษาแก่มารดาหลังคลอดที่ติดเชื้อ HIV อย่างต่อเนื่อง
        
        1 หลีกเลี่ยงเลี้ยงบุตรด้วยนมมารดา
      - ดูแลมารดาหลังคลอดโดยยึดหลัก universal precaution