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DIAGNOSTICO Y MANEJO DEL PACIENTE PEDIÁTRICO CON ASMA Y CRISIS ASMÁTICA,…
DIAGNOSTICO Y MANEJO DEL PACIENTE PEDIÁTRICO CON ASMA Y CRISIS ASMÁTICA
Definición:
El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias en cuya patogenia intervienen diversas células y mediadores de la inflamación, condicionada en parte por factores genéticos y que cursa con episodios recurrentes de hiperrespuesta bronquial y una obstrucción variable al flujo aéreo, total o parcialmente reversible, ya sea por la acción medicamentosa o espontáneamente.
Fenotipo:
Clínicos o fisiológicos
limitación fija al flujo de aéreo
refractaria al tx
inicio precoz
Con exacerbaciones graves
inicio tardío
Grave
Obesidad
Desencadenantes
Alérgica
Inducida por AINES
Por menstruación
Ejercicio
Inflamatorios
Eosinofílica
Neutrofilica
Paucigranulocitica
Factores Predisponentes;
Ejercicio
estres
Humo
Alérgenos
Infecciones víricas
Manifestaciones Clínicas:
El asma causa síntomas tales como sibilancias, dificultad respiratoria, opresión torácica y tos que varían a lo largo del tiempo en cuanto a su presencia, frecuencia e intensidad.
Estos síntomas se asocian a un flujo de aire espiratorio variable, es decir, dificultad para expulsar el aire de los pulmones debido a broncoconstricción (estrechamiento de las vías respiratorias), engrosamiento de las paredes de las vías respiratorias y aumento de la mucosidad.
Diagnóstico:
Antecedentes de síntomas respiratorios variables
Opresión torácica
Dificultad respiratoria
Sibilancias
Tos
Evidencia indicativa de una limitación variable del flujo de aire
espiratorio
Al menos una vez durante el proceso diagnóstico, cuando el FEV1 es bajo
Aumento del FEV1 en más de un 12% y 200 ml (en niños, > 12% del valor teórico) después la inhalación de un broncodilatador
Variabilidad* diurna media diaria del PEF > 10% (en los niños, > 13%)
Aumento del FEV1 en más de un 12% y 200 ml con respecto al valor basal (en los niños, > 12% del valor teórico) después de 4 semanas de tratamiento antiinflamatorio (al margen de infecciones respiratorias)
índice predictivo de asma
Condición previa
Lactantes con 3 o más episodios de sibilancias al año durante los primeros 3 años de vida que cumplen un criterio mayor o 2 criterios menores
Criterios Mayores
Diagnóstico médico de asma en alguno de los padres
Diagnóstico médico de eccema atópico (a los 2-3 años de edad)
Criterios menores
Presencia de rinitis alérgica diagnosticada por un médico (a los 2-3 años de edad)
Sibilancias no asociadas a resfriados
Eosinofilia en sangre periférica igual o superior al 4 %
Valores predictivos para el diagnóstico de asma en algún momento entre los 6-13 años de edad
Valor predictivo positivo del 77 %
Valor predictivo negativo del 68 %
Tratamiento
Paso 3
TX de elección
Dosis bajas ICS-LABA
Alternativa
Dosis intermedia ICS o dosis bajas ICS+LTRA
Paso 4
TX de elección
Dosis intermedias ICS-LABA
Alternativa
Dosis altas ICS,agregue tiotropio o LTRA
Paso 2
TX de elección
ICS a dosis bajas diario, o ICS- formoterol a dosis bajas según sea necesario
Alternativa
LTRA o ICS a dosis bajas cada vez que se toma SABA
Paso 5
Tx de elección
Dosis altas de ICS-LABA
Alternativo
Dosis bajas de OCS
Paso 1
TX de elección
ICS- formoterol a dosis bajas según sea necesario
Alternativa
ICS a dosis bajas cada vez que se toma SABA
CRISIS ASMATICA
SABA 4-10 Inhalaciones mediante pMDI+espaciador, repetir cada 20 minutos durante una hora
Prednisolona; Niños 1-2 mg/kg Max 40 mg
Oxigeno
TRATAMIENTO DE RESCATE
DEL PASO 1-5
ICS-Formoterol a dosis bajas según sea necesario
Otra alternativa
Agonistas Beta2, de acción corta según sea necesario
Global Initiative for Asthma(GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Updated 2019 Disponible en:
https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2019/07/GINA-Spanish-2019-wms.pdf
GEMA, Guía española para el manejo del asma (2019) disponible en:
https://semg.es/images/documentos/GEMA_4_4.pdf